氯喹中毒

氯喹中毒概述

多因口服劑量過大或長期用藥所致。服藥超過規定劑量3倍以上則可引起重症中毒,偶有應用治療劑量而發生嚴重毒性反應。註射用藥的毒性反應較大,靜註速度過快可致突然死亡。原有心肌病變,肝、腎功能不良,缺鉀,體虛,以及應用洋地黃時均易引起中毒。

氯喹中毒病因

氯喹藥物引起中毒癥狀。

氯喹中毒臨床表現

治療劑量的副作用:可有噁心、嘔吐、口腔及上腹部燒灼感、頭痛頭暈耳鳴、視力障礙、皮膚瘙癢、紫癜、皮疹等,偶有不自主運動、心室顫動。誤用大量發生中毒時,尚可有呼吸和脈搏加快,血壓下降、嗜睡、昏迷驚厥心律失常,甚至發生阿-斯綜合徵(此種情況偶亦見於應用一般治療劑量時),導致心臟驟停,或因呼吸衰竭致死。此外,葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏病兒應用氯喹後可發生溶血而致急性腎功能衰竭
長期用藥可引起視網膜病,出現視覺障礙如視物模糊復視畏光、甚至失明,並可發生耳鳴、耳聾等。其他尚有皮疹、皮炎、紫癜、脫毛、色素沉著或毛髮變白,白細胞數、粒細胞數、血小板數或全血細胞數減少,中毒性精神病;少數病例發生肌無力眼瞼下垂、咀嚼及吞咽困難

氯喹中毒檢查

檢測
可採用簡易測定方法,
(1)加減法  取患者血液1~2滴,用蒸餾水3~4毫升稀釋後,加10%氫氧化納溶液1~2滴、混勻,血液中COHb增多時,加鹼後血液仍保持淡紅色不變,正常血液則呈綠色,本試驗在濃度高達50%時才呈陽性反應。
(2)分光鏡檢查法  取血數滴,加入蒸餾水10毫升,用分光鏡檢查可見特殊的吸收帶。
2.腦電圖檢查
可見瀰漫性低波幅慢波,與缺氧性腦病進展相平行。
3.頭部CT檢查
氯喹中毒時可見腦部有病理性密度減低區。

氯喹中毒診斷

較高鉍的接觸史,急性發生的中樞神經損害的癥狀和體徵,結合血液COHb及時測定的結果,按照國內診斷標準,可作出氯喹中毒診斷,職業性氯喹中毒多為意外事故,接觸史比較明確,疑有生活性中毒者,應詢問發病時的環境情況,有無通風不良或外漏現象及同室其他人有無同樣癥狀。

氯喹中毒鑒別診斷

瘧疾藥物中毒相鑒別包括奎寧、乙胺嘧啶中毒。
1.奎寧中毒累及胃腸道神經系統心血管系統皮膚等,並對多種酶的活性有阻抑作用,聽覺和視覺障礙,比較明顯臨床表現主要是頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、腹痛腹瀉、出汗、視覺障礙:如視物模糊、色覺混亂、畏光、復視夜盲、瞳孔散大、失明、聽覺障礙:如耳鳴幻聽、聽力減退等,或有皮膚發紅皮疹瘙癢,哮喘、血管神經性水腫,偶見過敏性休克
2.乙胺嘧啶中毒,臨床表現服藥後般1/2~6小時出現中毒癥狀,噁心、嘔吐、胃部燒灼感、腹痛、口渴、頭暈、頭痛、煩躁不安、視力模糊、心悸、嚴重中毒病例可有高熱、呼吸急促、驚厥、瞳孔散大、迅速昏迷並可發生呼吸循環衰竭。

氯喹中毒併發症

發生昏迷、休克、呼吸抑制及心搏驟停。因本品能通過胎盤進入胎兒體內,致使胎兒耳聾及畸形,故孕婦禁用。

氯喹中毒治療

劑量發生的一般毒性反應,停藥後逐漸恢復。嘔吐嚴重者適當補液並用止吐劑,不自主運動可用安定、氯丙嗪等。口服過量時,立即催吐、洗胃(可用2%碳酸氫鈉或1:5000高錳酸鉀溶液)和導瀉,靜脈輸液促進毒物排泄,並用維生素C,必要時加甘露醇和速尿。口服氯化銨亦可酸化尿液,促進氯喹排泄。重症中毒可用二巰基丙醇,肌註。如發生心臟傳導阻滯、血壓降低時,可用異丙腎上腺素加入葡萄糖溶液內緩慢靜註,至心搏有力,心率接近正常,血壓回升時,改用靜滴維持。目前大多認為應用阿托品效果較好,因既可對抗氯喹對心髒的抑制,改善心臟傳導功能,又可減少腺體分泌,緩解平滑肌痙攣。如已發生心室顫動或心搏驟停,治療方法見危重情況急救處理。其他為對症處理。

氯喹中毒預防

適應證和用藥劑量;長期用藥應註意其副作用和毒性反應。