食管憩室

食管憩室概述

食管壁的一層或全層局限性膨出,形成與食管腔相同的囊袋,稱為食管憩室。本病的診斷依據食管吞鋇X線檢查、食管壓力測定,以瞭解可能同時存在的食管運動功能障礙。

食管憩室分類

1.從其發生部位來區分,有以下幾種類型
①咽食管憩室,發生於咽與食管連接部;②食管中段憩室,見於食管中段,靠近氣管分叉處;③膈上憩室。
2.按憩室壁結構可分為
①真性憩室,憩室含有正常食管壁全部組織結構,包括黏膜、黏膜下層和肌層;②假性憩室,憩室只含有黏膜和黏膜下層。
3.根據發生機制可分為
①膨出型憩室,由於食管腔內壓力過高,使黏膜和黏膜下層從肌層縫隙疝出腔外,故屬假性憩室;②牽引型憩室,由食管鄰近的縱隔炎性病變愈後瘢痕收縮牽拉管壁(全層)形成,故屬真性憩室。

食管憩室病因

1.咽食管憩室
為膨出型假性憩室,因咽下縮肌與環咽肌之間有一薄弱的三角區,加上肌活動的不協調,即在咽下縮肌收縮將食物下推時,環咽肌不鬆弛或過早收縮,致食管黏膜自薄弱區膨出,使局部黏膜和黏膜下層疝出腔外。久之,憩室逐漸增大,下垂於食管後之脊柱前間隙,甚至可抵上縱隔。
2.食管中段憩室
一般為牽引型真性憩室,由氣管分叉或肺門附近淋巴結炎症形成瘢痕,牽拉食管全層。大小一般1~2cm,可單發,也可多發。憩室頸口多較大,不易瀦留食物。
3.膈上憩室
食管下段近膈上處,平滑肌層的某一薄弱處,因某種原因,如賁門失弛緩症食管裂孔疝等,引起食管腔內壓力升高,壓迫黏膜和黏膜下層,使其經由肌層膨出腔外。

食管憩室臨床表現

1.咽食管憩室
早期無癥狀。當憩室增大,可在吞咽時有咕嚕聲。若憩室內有食物瀦留,可引起頸部壓迫感。淤積的食物分解腐敗後可發生惡臭味,並致黏膜炎症水腫,引起咽下困難。體檢時頸部或可捫及質軟腫塊,壓迫時有咕嚕聲。巨大憩室可壓迫喉返神經而出現聲音嘶啞。如反流食物吸入肺內,可併發肺部感染。
2.食管中段憩室
常無癥狀。多於食管鋇餐X線檢查時發現。有時做食管鏡檢查排除癌變。
3.膈上憩室
病人可無癥狀,有的則有多種癥狀,主要為胸骨後或上腹部疼痛,有時出現吞咽困難和食物反流。

食管憩室檢查

1.食管吞鋇X線檢查。
2.進行食管壓力測定,以瞭解可能同時存在的食管運動功能障礙。

食管憩室診斷

1.咽食管憩室的診斷及診斷標準
臨床物理檢查陽性體徵不多,部分患者在吞咽幾口空氣後,反覆壓迫環咽肌水平胸鎖乳突肌前緣,可聽到響聲。 
診斷的主要手段是X線檢查,平片上偶見液平面,服鋇可見食管後方的憩室,若憩室巨大明顯壓迫食管,可見到鋇劑進入憩室後,再有一條鋇劑影自憩室開口流向下方食管。
2.膈上憩室的診斷及診斷標準
膈上憩室常由胸部X線檢查確診。胸部平片有時可看到含液平面的憩室腔,服鋇造影在膈上幾釐米處見到憩室,常突向右側,亦可突向左側或前方。
3.食管中段憩室
同樣依靠X線確診,服鋇造影時要採用卧位或頭低腳高位,並左右轉動體位,才能清晰地顯示憩室的輪廓,因為食管中段憩室的開口都比較大,造影劑很容易從憩室內流出,不易在內存留。

食管憩室治療

1.咽食管憩室
因有許多癥狀和併發症,故以外科治療為主。憩室甚小、癥狀輕微或年老體弱病人,可採用保守治療,如餐後多飲清水沖洗憩室、改變體位、頸部按摩促進憩室排空等。手術治療一期完成。環咽肌切開,無論是否行憩室切除,對環咽肌功能失調和憩室本身都是一極有效的治療方法。直徑1~2cm的憩室不必切除,僅從憩室基部起始將所有的環咽肌纖維做黏膜外縱行切開,憩室即可消失。較大憩室則需從其基部切除。手術併發症很少。
2.食管中段憩室
臨床上無癥狀者不需手術。若合併有炎症、水腫時,可用消炎及解痙藥物緩解癥狀。但經常殘留食物且引發炎症者,或併發出血、穿孔者,應考慮手術治療。游離被外牽的食管壁,予以複位或切除憩室。
3.膈上憩室
膈上憩室癥狀輕微或直徑小於3cm者,多不需治療。如有吞咽困難和胸痛癥狀,且進行性加重者,憩室呈懸垂狀,或直徑大者,均宜手術治療。