肛門閉鎖

肛門閉鎖概述

肛門閉鎖症又稱鎖肛、無肛門症。該病是常見的先天性消化道畸形,占新生兒1/1500~1/5000,男多於女。常合併其他畸形,約占41.6%。本病的病因不清,嬰兒出生後即肛門、肛管、直腸下端閉鎖,外觀看不見肛門在何位置。臨床上主要是手術治療。

肛門閉鎖病因

由於原始肛發育障礙,未向內凹入形成肛管。直腸發育基本正常,其盲端在尿道球海綿肌邊緣,或陰道下端附近,恥骨直腸肌包繞直腸遠端。會陰往往發育不良,呈平坦狀,肛區為完整皮膚覆蓋。可合併尿道球部、陰道下段或前庭瘺管

肛門閉鎖臨床表現

患兒出生後無胎糞排出,很快出現嘔吐腹脹等胃腸梗阻癥狀,局部檢查,會陰中央呈平坦狀,肛區部分為皮膚覆蓋。部分病例有一色素沉著明顯的小凹,並有放射皺紋,刺激該處可見環肌收縮反應。嬰兒哭鬧或屏氣時,會陰中央有突起,手指置於該區可有衝擊感,將嬰兒置於臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音。

肛門閉鎖檢查

1.腹部X線攝片
具有方便、經濟等優點,但量所得閉鎖高度與術中實際測量所得結果往往存在誤差。
2.B型超聲波檢查
B超的優點在於無損傷,檢查不受限制,不必倒置,不受體位和時間的影響,與X線檢查小相比誤差較小。但操作過程中探頭與皮膚接觸的緊密程度會對結果造成一定影響。
3.CT、MRI檢查
MRI對肛門直腸畸形的分類、瘺管、脊柱脊髓及泌尿生殖發育畸形可作出精確診斷,可從影像中找到了評價橫紋肌複合體的定量指標並研究其與排便功能的關係,對指導為臨床治療具有重要的臨床意義。

肛門閉鎖診斷

出生後無胎糞排出,肛區為皮膚覆蓋,哭鬧時肛區有衝擊感。倒置位X線側位片上,直腸末端正位於恥尾線或其稍下方,超聲波、穿刺法測得直腸盲端距肛區皮膚1.5cm左右。

肛門閉鎖治療

確診後應及早行手術治療,一般施行會陰肛門成形術,也可採用骶會陰肛門成形術
1.切口
在會陰中央或可激發環形收縮區的中間,做X形切口,長約1.5cm。切開皮膚,翻開4個皮瓣,其下方可見環形外括約肌纖維。
2.尋找游離直腸盲端
用蟻式血管鉗經括約肌中間向深層鈍性分離軟組織,可找到呈藍色的直腸盲端,在盲端肌層穿2根粗絲線作牽引。因直腸盲端正位於恥骨直腸肌環內,因此應緊貼腸壁向上分離。游離盲端約3cm,使直腸能鬆弛地拉至肛門口。游離直腸一定要有足夠的長度,如不充分游離而勉強拉下縫合,術後極容易發生腸壁回縮,造成瘢痕性狹窄。分離時還應避免損傷尿道、陰道和直腸壁。
3.切開直腸
在直腸盲端作十字形切口切開,用吸引器吸盡胎糞,或讓其自然流出拭凈。註意保護創面,儘量避免污染。如發生污染,應仔細用生理鹽水沖洗。
4.吻合固定
將直腸盲端與周圍軟組織固定數針,用細絲線或腸線間斷縫合腸壁與肛周皮膚8~12針。註意腸壁與皮膚瓣應交叉對合,使愈合後瘢痕不在一個平面上。術後10天左右開始擴肛,防止肛門狹窄。