迷路炎

迷路炎概述

迷路炎即內耳炎,為耳部感染侵入內耳骨迷路或膜迷路所致,是化膿性中耳乳突炎較常見的併發症。按病變範圍及病程變化可分為局限性迷路炎、漿液性迷路炎和化膿性迷路炎三類。

迷路炎病因

1.病毒感染
患病後血清測定,單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒效價都有顯著增高。
2.前庭神經遭受刺激
前庭神經遭受血管壓迫或蛛網膜粘連,甚至因內聽道狹窄而引起神經缺氧變性,因激發神經放電而發病。
3.病竈因素
可能存在自身免疫反應。
4.糖尿病
糖尿病可引起前庭神經元變性萎縮,導致反覆眩暈發作。
一些患者前庭神經切斷後經病理檢查,可發現前庭神經有弧立或散在的退行性變和再生現象,神經纖維減少,節細胞空泡形成,神經內膠原沉積物增加。

迷路炎臨床表現

1.局限性迷路炎
陣發性或激發性眩暈,偶伴噁心、嘔吐、眩暈,多在快速轉身、屈體、行車、耳內操作(如挖耳、洗耳等),壓迫耳屏或擤鼻時發作,持續數分鐘至數小時不等,中耳乳突炎急性發作期癥狀加重。眩暈發作時可見自發性眼震,方向偏向患側,多是患側迷路處於刺激狀態所致。聽力減退、耳聾的性質和程度與中耳炎病變程度一致,瘺管位於鼓岬者呈混合性聾。
2.漿液性迷路炎
眩暈、噁心、嘔吐、平衡失調為本病的主要癥狀,患者喜卧向患側(眼震快相側),起立時向健側傾倒。眼震為水平—旋轉性,患側迷路處於興奮、激惹狀態,故眼震快相向患側。晚期患側迷路功能明顯減退,眼震快相指向健側,前庭功能有不同程度的減退,瘺管試驗可為陽性。聽力明顯減退,為感音性聾,但未全聾。可有耳深部疼痛。
3.化膿性迷路炎
眩暈、自覺外物或自身旋轉、噁心、嘔吐頻繁、患者閉目,捲縮側卧於眼震快相側,不敢活動,平衡失調。耳鳴、患耳全聾。自發性眼震,快相向健側,強度較大,軀幹向眼震慢相側傾倒,—旦眼震快相從健側轉向患側時,應警惕有顱內併發症的可能。體溫一般不高,若有發熱頭痛,同時伴腦脊液變化(如白細胞計數增多、腦脊液壓力增高者),示感染向顱內擴散。因迷路已破壞,故瘺管試驗陰性。

迷路炎檢查

1.冷熱變溫試驗
前庭功能部分或完全性喪失,有時呈向健側優勢偏向。
2.血象
急性期內血象白細胞計數可增多。
3.其他檢查
耳蝸電圖、耳部檢查、耳鏡檢查法、耳鼻咽喉CT檢查。

迷路炎診斷

1.局限性迷路炎
(1)病史  長期慢性化膿性中耳炎病史,尤其是膽脂瘤形成、骨質破壞和肉芽形成的中耳乳突炎的患者。
(2)癥狀  陣發性或激發性眩暈,伴有眼震。
(3)檢查  聽力減退、瘺管試驗一般陽性、前庭功能檢查大多正常或亢進。
2.漿液性迷路炎
(1)病史  有化膿性中耳乳突炎病史。
(2)癥狀  持續性眩暈與平衡失調、聽力明顯下降。
(3)體徵  自發性眼震,水平—旋轉性。
3.化膿性迷路炎
(1)病史  有化膿性中耳乳突炎病史。
(2)癥狀  重度眩暈、聽力喪失。
(3)體徵  自發性眼震。患耳冷熱試驗、瘺管試驗均無反應。

迷路炎治療

1.局限性迷路炎
(1)藥物治療  發作期一般以藥物治療為主,如抗生素加適量地塞米松靜脈滴註。適當的應用鎮靜劑。
(2)抗生素治療  在足量抗生素(諾氟沙星、頭孢唑啉鈉)控制下行乳突手術。病變清除後可用顳筋膜覆蓋瘺口。瘺口較大時,可選用適當大小的健康碎骨片嵌頓於瘺口,上覆顳筋膜。
2.漿液性迷路炎
(1)全身抗感染治療  併發於慢性化膿性中耳乳突炎者,應在足量抗生素控制下行乳突手術,迷路無須開放。急性化膿性中耳乳突炎所致漿液性迷路炎,應以全身抗感染治療為主,必要時行單純乳突切開術。
(2)對症治療  如安定、鎮靜。嘔吐頻繁時應適當輸液,並用適量類固醇激素類藥物,如地塞米松等。
3.化膿性迷路炎
(1)抗生素  大量抗生素控制下立即行乳突手術。
(2)手術  疑有顱內併發症時,應急行乳突手術,並切開迷路,以利引流。
(3)補液  註意水和電解質平衡。

迷路炎預防

飲食清淡有營養,註意膳食平衡,忌煙酒、濃茶及辛辣等刺激性食物。