戊型病毒性肝炎

戊型病毒性肝炎概述

本病主要見於亞洲和非洲的一些發展中國家。一般在發達國家以散髮病例為主,發展中國家以流行為主。自1980年後中國新疆地區曾有數次流行,其他各地均有散髮性戊型肝炎的報告,約占急性散髮性肝炎10%,至少已有6個省市自治區曾報告發生戊型肝炎暴發流行。其流行特點似甲型肝炎,經糞-口途徑傳播。以水型流行最常見,少數為食物型暴發或日常生活接觸傳播。具有明顯季節性,多見於雨季或洪水之後;發病人群以青壯年為主,孕婦易感性較高,病情重且病死率高;無家庭聚集現象。

戊型病毒性肝炎病因

戊型病毒性肝炎的病因主要分為3大方面:戊型肝炎由戊型肝炎病毒引起;流行病學,主要通過水和生活上的密切接觸在人群中進行傳播;病理改變,組織學所見的特征為肝細胞假腺狀排列和顯著肝內淤膽,伴有竈性肝細胞壞死和混合炎症細胞浸潤。

戊型病毒性肝炎傳播途徑

1.食物污染
也可導致此病爆發,我國曾報道因為食物受傳染而導致戊肝爆發。 
2.多經糞-口渠道傳播
多因為水源被糞便污染所導致的,發病高峰多於雨季或者洪水後,其流行規模視水源污染程度而異。
3.平時生活接觸傳播。  
4.輸血渠道
研究表明通過靜脈輸入含戊肝病毒血液或血漿,也會使受血者發生HEV感染。

戊型病毒性肝炎臨床表現

潛伏期10~60日,平均40日。一般起病急,黃疸多見。半數有發熱,伴有乏力、噁心、嘔吐肝區痛。約1/3有關節痛。常見膽汁淤積狀,如皮膚瘙癢、大便色變淺較甲型肝炎明顯。多數肝大脾大較少見。大多數病人黃疸於2周左右消退,病程6~8周,一般不發展為慢性。孕婦感染HEV病情重,易發生肝功能衰竭,尤其妊娠晚期病死率高,可見流產死胎,其原因可能與血清免疫球蛋白水平低下有關。HBsAg陽性者重疊感染HEV,病情加重,易發展為急性重型肝炎。

戊型病毒性肝炎檢查

特異血清病原學檢查是確診的依據。
1.酶聯免疫試驗(ELISA)
檢測血清中抗-HEV IgM,為確診急性戊型肝炎的指標。
2.蛋白吸印試驗(WB)
此法較ELISA法靈敏和特異,但操作方法較複雜,檢測所需時間較長。
3.聚合酶鏈反應(PCR)
用以檢測戊型肝炎患者血清和糞便中HEV-RNA,本法靈敏度高,特異性強,但在操作過程中易發生實驗室污染而出現假陽性。
4.免疫電鏡技術(IEM)和免疫熒光法(IF)
用以檢測戊型肝炎患者糞便、膽汁和肝組織中HEV顆粒和HEV抗原(HEAg)。但此兩種方法均需特殊設備和技術,且HEV在肝組織、膽汁和糞便中存在時間較短,陽性率較低,不宜作為常規檢查。

戊型病毒性肝炎診斷

應根據臨床特點、肝功能檢查,參考流行病學資料。排除HAV、HBV、HCV感染和其他原因引起的急性肝損害。
1.急性戊型肝炎的診斷
(黃疸型/無黃疸型)
(1)病人接觸史或高發區居留史:發病前2~6周內接觸過肝炎病人或飲用過被污染的水、外出用餐、到過戊肝高發區和流行區。
(2)持續一周以上乏力,食欲減退或其他消化道癥狀,肝大,伴叩擊痛。
(3)血清轉氨酶明顯升。
(4)血清病原學檢驗排除急性、乙、丙、庚型肝炎。
(5)皮膚鞏膜黃染,血清膽紅素大於17.1μmol/L,尿膽紅素陽性併排除其他疾病所致的黃疸。
(6)血清學檢驗抗HEV-IgM陽性,抗HEV-IgG由陰轉陽或抗體滴度由低轉高4倍以上。
2.急性重型戊型肝炎
(1)符合急性黃疸型戊型肝炎的診斷標準。
(2)起病10天內出現精神,神經癥狀(指肝性腦病)。
(3)黃疸迅速加深,血清膽紅素大於171μmol/L。
(4)凝血酶原時間延長,凝血酶原活動度低於40%。
3.亞急重型性戊型肝炎
(1)符合急性黃疸型肝炎的診斷標準。
(2)起病後10天以上出現以下情況者。①高度乏力和明顯食欲不振,噁心,嘔吐,皮膚鞏膜黃染,重度腹脹腹腔積液;②血清膽紅素上升>171μmol/L.或每日升高值大於17.1μmol/L。③血清凝血酶原時間顯著延長,凝血酶原活度低於40%。④意識障礙

戊型病毒性肝炎鑒別診斷

戊肝與甲肝相比,具有以下幾個突出特征。
1.易發季節
多發於高溫多雨季節,尤其在洪澇災害造成糞便對水源廣泛污染的地區。
2.潛伏期較長
多在2~9周之間,平均為6周。
3.患者發病年齡較大
以20歲以上的青壯年人發病率最高,在兒童中可能為臨床感染。
4.糞便檢查
患者早期糞便中可以檢查出戊性肝炎病毒顆粒,但很快會自行消失。
5.其他
戊型肝炎多數病例癥狀較輕,黃疸不很嚴重。

戊型病毒性肝炎治療

適當休息、合理營養為主,選擇性使用藥物為輔。應忌酒、防止過勞及避免應用損肝藥物。
1.休息
早期嚴格卧床休息最為重要,癥狀明顯好轉可逐漸增加活動量,以不感到疲勞為原則,治療至癥狀消失,隔離期滿。經1~3個月休息,逐步恢復工作。
2.飲食
以合乎患者口味,易消化的清淡食物為宜。應含多種維生素,有足夠的熱量及適量的蛋白質,脂肪不宜限制過嚴。
3.如進食少或有嘔吐者
應用10%葡萄糖液1000~1500ml加入維生素C3g、肝太樂、普通胰島素,靜脈滴註,每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減;濕熱並重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減;肝氣鬱結者用逍遙散;脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。

戊型病毒性肝炎預防

與甲型肝炎相同。主要採取以切斷傳播途徑主為的綜合性措施。為預防水型傳播,主要是保護水源,防止糞便管理;註意食品衛生,改善衛生設施和講究個人衛生也很重要。