盜汗

盜汗概述

寐中汗出,醒來自止者稱為盜汗,亦稱寢汗。
盜汗是臨床雜病中較為常見的一個病證,中醫對其有比較系統、完整的認識,《金匱要略•水氣病脈證並治》首先記載了盜汗的名稱,並認為由虛勞所致者較多。《景岳全書,汗證》對汗證作了系統的整理,認為一般情況下自汗陽虛,盜汗屬陰虛。《三因極一病證方論•自汗論治》對自汗、盜汗作了鑒別:“無論昏醒,浸浸自出者,名曰自汗;或睡著汗出,即名盜汗,或雲寢汗。若其飲食勞役,負重涉遠,登頓疾走,因動汗出,非自汗也。”盜汗作為癥狀,既可單獨出現,也常伴見於其他疾病過程中。

盜汗病因病機

汗為心之液,由精氣所化,不可過泄。除了伴見於其他疾病過程中的出汗過多外,引起盜汗的病因病機主要有以下3個方面。
1.心血不足思慮太過,損傷心脾,或血證之後,血虛失養,均可導致心血不足。因汗為心之液,血不養心,汗液外泄太過,引起自汗或盜汗。
2.陰虛火旺煩勞過度,亡血失精,或邪熱耗陰,以致陰精虧虛,虛火內生,陰津被擾,不能自藏而外泄,導致盜汗或自汗。
3.邪熱鬱蒸由於情志不舒,肝氣鬱結肝火偏旺,或嗜食辛辣厚味,或素體濕熱偏盛,以致肝火或濕熱內盛,邪熱鬱蒸,津液外泄而致汗出增多。

盜汗臨床表現

盜汗表現為寐中汗出,醒後即止,常伴有陰虛內熱的癥狀。

盜汗辨證施治

治療原則:根據證候的不同而治以益氣、養陰、補血、調和營衛;實證當清肝泄熱,化濕和營;虛實夾雜者,則根據虛實的主次而適當兼顧。虛證可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、癟桃乾、牡蠣等固澀斂汗之品,以增強止汗的功能。根據主要證型辨證論治。
1.陰虛火旺
癥狀:夜寐盜汗或有自汗,五心煩熱,或兼午後潮熱,兩顴色紅,口渴,舌紅少苔,脈細數。治法:滋陰降火。方藥:當歸六黃湯。方中用當歸、生、熟地黃滋陰養血,壯水之主,以制陽光;黃連、黃芩、黃柏苦寒清熱,瀉火堅陰;黃芪益氣固表。汗出多者,加牡蠣、浮小麥、糯稻根固澀斂汗。潮熱甚者,加秦艽、銀柴胡、白薇清退虛熱。以陰虛為主,而火熱不甚,潮熱、脈數等不顯著者,可改用麥味地黃丸補益肺腎,滋陰清熱。
2.邪熱鬱蒸
癥狀:蒸蒸汗出,汗液易使衣服黃染,面赤烘熱,煩躁,口苦,小便色黃,舌苔薄黃,脈象弦數。治法:清肝泄熱,化濕和營。方藥:龍膽瀉肝湯。方中以龍膽草、黃芩、梔子、柴胡清肝泄熱,澤瀉、木通、車前子清利濕熱,當歸、生地滋陰養血和營,甘草調和諸藥。鬱熱較甚,小便短赤者,加茵陳清解鬱熱。濕熱內蘊而熱勢不盛,面赤烘熱、口苦等症不顯著者,可改用四妙丸清熱除濕。方中以黃柏清熱,蒼術、薏苡仁除濕,牛膝通利經脈。

盜汗預後

單純出現的盜汗,一般預後良好,經過治療大多可在短期內治愈或好轉。伴見於其他疾病過程中盜汗,則病情往往較重,治療時應著重針對原發疾病,且常需待原發疾病好轉、痊愈,盜汗才能減輕或消失。