鼻硬結病

鼻硬結病概述

鼻硬結病是一種慢性進行性肉芽腫病變,常先發生於鼻部,緩慢向上唇、鼻咽、口咽、喉咽、氣管、支氣管、鼻竇、鼻淚管等處發展,故本病又稱呼吸道硬結病。本病也有少數可原發於咽、喉或氣管而不累及鼻部。鼻硬結病為散髮性疾病,全世界各地均有報道。

鼻硬結病病因

1882年Frisch第一個在病變組織中發現該病的致病菌—鼻硬結桿菌(Frisch桿菌),但在以後的動物和人體接種中常有失敗,故也有不少學者持懷疑態度。其形態為形短、有莢膜的革蘭陰性桿菌,有輕度的傳染性,其傳染方式有待研究。本病病程一般較長,有長期接觸史。此外,還可能與個人營養狀況和免疫力,以及環境衛生等因素有關。

鼻硬結病臨床表現

1.卡他期
早期表現為黏膜乾燥、萎縮、結、出血等,鼻黏膜輕度腫脹,但不充血。臨床易誤診為萎縮性鼻炎,但無臭氣。病變一般在鼻腔前部,痂皮不易取出。此期可持續數月甚或數年。在多發病區,應取活檢或細菌培養,明確診斷。
2.硬結期
在鼻前庭、鼻中隔和下鼻前端,以及上唇等處出現結節狀腫塊樣物,錶面血管擴張、質硬。主要癥狀為鼻塞或外鼻變形,病程較長,可持續數年或更長。
3.瘢痕
由於結締組織增生,瘢痕形成和組織攣縮,產生阻塞及各種畸形,鼻孔狹窄、閉鎖、鼻翼內移,懸雍垂消失,鼻咽狹窄或閉鎖,喉狹窄等。

鼻硬結病檢查

診斷主要結合病理檢查、細菌培養和血清補體結合試驗,以及臨床所見的三期病變常同時存在和地區性等特點。可疑例需反覆取材病檢。
病損處查找到鼻硬結桿菌和補體結合試驗陽性。
1.組織病理可見特異性肉芽腫,可查見大量漿細胞以及高度特異的Mikulicz細胞、Russell小體和Frish桿菌,還有少數梭形細胞,膠原細胞增生。
2.Mikuliez細胞是一種大而含有空泡的組織細胞,直徑100~200µm,胞漿染色淡,呈網狀,界限模糊,胞核偏於一側,胞質內可找到鼻硬結桿菌。
3.Russell小體呈圓形或橢圓形,直徑20~40µm,為正常漿細胞的兩倍,鮮紅色,染色均勻,具有折光性,無核,該小體在漿細胞內形成,可能是細胞退行性產物。

鼻硬結病診斷

1.本病為慢性進行性病變,持續時間很長,據報道有長達20~30年者。硬結病變極大多數原發於鼻腔前部,少數也可原發於咽、喉、氣管等處,出現相應的癥狀,如耳鳴耳聾、聲嘶、呼吸困難等。
2.活檢為診斷的主要依據,Mikulicz細胞和Russel小體為其病理特征性表現,可疑病例需反覆取材病理檢查。細菌培養可能查到鼻硬結桿菌,血清補體結合試驗也具有診斷價值。

鼻硬結病鑒別診斷

早期應與萎縮性鼻炎鑒別,硬結期及瘢痕期需與惡性肉芽腫、鼻腔惡性腫瘤鼻內翻性乳頭狀瘤、鼻腔結核等鑒別。

鼻硬結病治療

1.抗生素治療
抗生素對本病有效,可選用鏈黴素,卡那霉素等治療,但應註意其有耳毒性副作用。近有報道用第三代的頭孢羥苄四唑肌註,經2個月治療,得到良好效果。
2.放射療法
用X線照射可促使病變纖維化,使病變停滯發展。由於放射治療尚可在放射野內誘發惡性腫瘤,其應用於呼吸道硬結病的治療須十分慎重。
3.綜合療法
根據病程,結合放射和抗生素治療,對瘢痕可按病情進行手術切除或修複,恢復其功能。通過上述治療,如細菌培養轉變為陰性,活檢已無硬結病變特征,可以認為治愈。

鼻硬結病預防

1.本病在某些地區多見,雖然其傳染途徑未明,但到達這一地區時要多加註意,這是最好的預防。
2.得病之後,局部註意保溫及保持清潔。
3.及時更換外用藥或用蒸氣濕敷療法。
4.增加營養,忌煙、辛辣食品,可少量飲服黃酒、葡萄酒。