眼眶血腫

眼眶血腫概述

眼眶血腫是一種由血液或血性產物組成的腫塊。也有人稱之為血囊腫。一般認為,眼眶出血後血液局部集聚成團名為血腫;血腫長期存留,被周圍結締組織包圍,此時稱之為血囊腫。自發性出血多發生於健康的青少年,多為一側眼眶血腫引起急性眶壓增高,最顯著的癥狀和體徵是眼球迅速突出,伴有眼脹痛、噁心、嘔吐復視眼球運動障礙,視力減退或喪失,眼瞼腫脹飽滿,結膜水腫充血,而後眼瞼或結膜下出現青紫色淤斑。

眼眶血腫病因

眼眶出血分自發性和外傷性兩類。自發性眶內出血最多見的原因是靜脈曲張和靜脈性血管瘤等,這些血管管壁成分往往不全或充血之後菲薄,任何原因引起的頸內靜脈壓增高或無明顯誘因均可誘發其發生出血。其他如血友病白血病、維生素C缺乏病、高血壓動脈瘤、使用抗凝劑等,都可引起自發性眶內出血。嚴重眼外傷可以導致眶內血管破裂而發生眶內出血。

眼眶血腫臨床表現

自發性出血多發生於健康的青少年,多為一側眼眶血腫引起急性眶壓增高,最顯著的癥狀和體徵是眼球迅速突出,伴有眼脹痛、噁心、嘔吐、復視、眼球運動障礙,視力減退或喪失,眼瞼腫脹飽滿,結膜水腫充血,而後眼瞼或結膜下出現青紫色瘀斑。眼球突出往往在數分鐘或數小時之內達到高峰,眼球突出方向可以判斷眶內出血的大致位置。如血腫位於眶尖部可以導致視神經受壓,引起視力突然減退,甚至喪失光感。肌肉圓錐以外的出血往往向前彌散至皮下或結膜下,2~3周內吸收。肌肉圓錐內的出血由於四條直肌及肌間隔的限制,吸收緩慢,可被纖維膜包繞形成血囊腫。

眼眶血腫檢查

1.血液常規檢查   
以排除血液系統出血性疾病的可能。
2. CT掃描   
可見眶內出血區呈液性暗區,邊界較清晰;眶頂骨膜下血腫或出血在冠狀CT上顯示為上直肌上方扁平形高密度占位病變,上直肌下移位,病變增強不明顯。
3.MRI掃描   
眼眶血腫在MRI掃描圖像中顯示較好,MRI常可根據其信號判斷眶內出血的時間,血腫的MRI信號取決於出血的時間,與時間呈一定相關性。

眼眶血腫診斷

急性眶壓增高、皮下出血和反覆多次發生是其臨床特征。影像學檢查有助於診斷。

眼眶血腫鑒別診斷

需與眼眶膿腫相鑒別。眼眶膿腫系感染性眶內病變,往往具有急性炎性病變的臨床表現,眶腔穿刺可見膿性分泌物流出,而眼眶血腫穿刺則為血性液體。

眼眶血腫治療

因眼眶血腫可使眶壓突然增高,壓迫視神經而嚴重損害視力。此時必須果斷妥善的處理,若視功能和眼底檢查有視神經壓迫表現,可行血腫穿刺抽吸或開眶減壓術,以引流出積血,降低眶壓。有繼發潛在感染的病例應給予合適的抗生素治療。對於體積較小的血腫,可以給予促進出血吸收的藥物治療。

眼眶血腫預後

若眼眶血腫早期診斷和及時處理,隨著眶內高壓的緩解,視力可迅速恢復;預後通常良好。但在嚴重病例儘管積極治療,有時也難以恢復已喪失的視力。