虹膜新生血管

虹膜新生血管概述

虹膜新生血管並非虹膜的原發性疾病,而是繼發於許多眼病及某些全身性疾病。由於它可以發展成為或合併纖維血管膜的形成,以致虹膜角膜角關閉而發生嚴重的新生血管青光眼,眼壓往往難以控制,最終導致患眼失明,甚至因眼球劇痛而摘除眼球。因此,儘早發現並及時處理便十分重要。

虹膜新生血管病因

引起虹膜新生血管原因有多種:血管性疾病如視網膜中央靜脈阻塞、中央動脈阻塞、Leber微動脈瘤視網膜血管瘤脈絡膜血管瘤早產兒視網膜病變等。眼部病變如眼內炎、交感性眼炎視網膜脫離等。全身性疾病如糖尿病、鐮狀細胞病、紅斑狼瘡頸動脈阻塞性疾病等。還有手術和放射治療眼部腫瘤等。

虹膜新生血管臨床表現

1.第1期
即早期,新生血管首先出現於虹膜的近瞳孔緣及房角的某些區域。虹膜錶面可見細小彎曲和不規則的紅線在棕色虹膜。虹膜角膜角檢查見房角寬度仍正常。此期持續時間隨發病原因不同而異,視網膜中央靜脈阻塞所致者發展迅速,此期僅維持數周或數月。
2.第2期
虹膜新生血管繼續增加,互相融合,直至整個虹膜錶面新生血管成網狀,虹膜角膜角亦有較多新生血管,但無或僅有少數區域虹膜周邊前粘連。
3.第3期
虹膜錶面普遍被新生血管膜遮蔽;由於纖維血管組織收縮,牽引色素層向前而形成瞳孔緣色素層外翻;虹膜角膜角廣泛周邊前粘連,導致眼壓急劇升高和新生血管青光眼顯著混合充血。患眼劇痛,視力僅存光感。

虹膜新生血管檢查

眼球病理切片上可見附在萎縮虹膜錶面的毛細血管,壁極薄,從虹膜根部長入,至虹膜角膜角網狀組織錶面。在另一側,則借纖維結締組織與瞳孔緣相連,牽引瞳孔緣及虹膜後層的色素上皮向前,是瞳孔緣葡萄膜色素外翻的原因。
FFA(熒光素血管造影)檢查可清楚顯示其虹膜血循環情況,虹膜錶面的新生血管呈不規則線狀或網狀,可以伴有不同程度的熒光素滲漏。比較明顯的虹膜錶面的新生血管,裂隙燈檢查就可以發現。
1.吲哚青綠血管造影(ICGA)
在虹膜新生血管膜成像上有明顯的優越性。被血液、混濁液體阻擋的虹膜新生血管或FFA上的隱匿性新生血管膜常可在ICGA中發現。
2.光學相干斷層成像術(OCT)
進行虹膜新生血管檢查時可直觀地顯示視網膜的組織結構和新生血管等變化,為其深入研究提供了新的檢查方法。

虹膜新生血管診斷

根據裂隙燈檢查以及FFA檢查結果可以明確診斷。

虹膜新生血管治療

1.積極治療原發病。
2.激光光凝
治療缺血性視網膜病變,尤其是增殖性糖尿病性視網膜病變和缺血性視網膜中央靜脈阻塞,可能獲得較好的效果。目前,全視網膜光凝是新生血管性青光眼早期治療方法,也是有效的虹膜紅變的治療和預防方法。
3.新生血管性青光眼的治療
本病治療非常困難,甚至因為解除疼痛需要眼球摘除。治療方法主要如下:
(1)藥物治療  ①抗青光眼藥物治療不宜使用縮瞳藥,因為縮瞳可加重癥狀及充血,並可增加新生血管破裂而發生前房積血;②激素局部應用可減輕炎症,有助於眼的安靜,避免眼球摘除,劇烈疼痛時每小時1次。
(2)手術治療  ①濾過手術。②冷凝睫狀體:使之發生萎縮,減少房水產生因而降低眼壓。屬於破壞性手術。滲漏手術效果不好時多首選冷凝治療。③抗VEGF藥物的玻璃體腔註射聯合濾過手術,是最新的治療方法。

虹膜新生血管預防

早期發現和處理可能引起虹膜新生血管的原發疾病。