氣喘

氣喘概述

氣喘(asthma),為一種呼吸困難的癥狀。輕者活動時氣促,重者在安靜時亦感呼吸費力甚至不能平卧,也有部分患者氣喘與活動無關,而與接觸冷空氣、過敏原等相關。氣喘可由多種原因引起,需要及早明確病因併進行相應治療,對症治療是以藥物治療為主,可使用支氣管擴張劑及止咳劑、化痰劑等藥。

氣喘病因及常見疾病

多種原因都可引起氣喘,主要為呼吸系統和心血管系統疾病。
1.呼吸系統疾病  
常見於如喉、氣管、支氣管的炎症、水腫腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞及支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病等;以及肺炎肺膿腫肺結核肺不張、肺瘀血、肺水腫、瀰漫性肺間質疾病、細支氣管肺泡癌等肺部疾病;胸壁炎症、嚴重胸廓畸形、胸腔積液自發性氣胸等胸壁、胸膜腔的疾病也可引起氣喘;脊髓灰質炎病變累及頸髓、重症肌無力累及呼吸肌及膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴張和妊娠末期等也可出現氣喘。
2.循環系統疾病  
常見於各種原因所致的左心和或右心衰竭、心包壓塞、肺栓塞和原發性肺動脈高壓等。
3.中毒  
糖尿病酮症酸中毒嗎啡藥物中毒、有機磷殺虫藥中毒、氰氫化物中毒、亞硝酸鹽中毒和急性一氧化碳中毒等均可出現氣喘。
4.腦部疾病  
腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎腦膜炎腦膿腫等顱腦疾病引起氣喘。
5.血液病  
常見於重度貧血、高鐵血紅蛋白血症、硫化血紅蛋白血症等。

氣喘鑒別診斷

1.發作性呼吸困難伴哮鳴音  
多見於支氣管哮喘、心源性哮喘;突發性重度呼吸困難見於急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發性氣胸等。
2.呼吸困難伴發熱  
多見於肺炎、肺膿腫、肺結核、胸膜炎急性心包炎等。
3.呼吸困難伴一側胸痛  
見於大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發性氣胸急性心肌梗死支氣管肺癌等。
4.呼吸困難伴咳嗽、咳痰  
見於慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫繼發肺部感染、支氣管擴張症、肺膿腫等;伴大量泡沫痰可見於有機磷中毒;伴粉紅色泡沫痰見於急性左心衰竭
5.呼吸困難伴意識障礙  
見於腦出血、腦膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎等。

氣喘檢查

1.血液常規檢查
有助於發現貧血等血液系統異常,白細胞升高及中性粒細胞升高時常提示感染,嗜酸性粒細胞增高多提示支氣管哮喘等過敏性疾病。
2.痰液檢查塗片
哮喘患者可見較多嗜酸性粒細胞,如合併呼吸道細菌感染,痰塗片革蘭染色、細胞培養及藥物敏感試驗有助於病原菌的診斷及指導治療。
3.肺功能檢查
區分阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙、彌散功能障礙等,有助於病因鑒別。
4.血氣分析
可及早發現有無缺氧或呼吸衰竭酸鹼平衡紊亂等異常。
5.胸部X線檢查
可發現肺炎、急性呼吸窘迫綜合徵、肺不張、氣胸或縱隔氣腫等疾病。

氣喘治療原則

及早發現病因及時治療。有低氧血症或呼吸衰竭的患者,應及早給予控制性氧療。