創傷性口炎

創傷性口炎概述

炎是由機械性、化學性、物理性等因素造成口腔黏膜損傷所致的非特異性急、慢性炎症。

創傷性口炎病因

因素
常見的化學物質為具有腐蝕性的強酸、強鹼,口腔治療用藥酚、硝酸銀、三氧化二砷等接觸了口腔黏膜。臨床上多見於誤入口腔或使用不當。
2.機械性因素
機械刺激時是創傷性口炎最常見的原因,多形成創傷性潰瘍。按刺激持續時間的不同,可分為持久性及非持久性刺激因素。持久性刺激因素包括齲齒破壞後的殘冠、殘根、尖銳的牙尖,經磨損後的牙齒銳緣,不良修複體的卡環等可引起慢性創傷性損害的因素。非持久性機械刺激,如油炸或烘烤過的較硬食物、硬橡皮製成的奶嘴、咀嚼不慎時的咬傷、牙刷太舊不整齊的刷毛等均可對口腔黏膜造成急性損傷。
3.物理性因素
口腔黏膜的熱損傷並不多見,偶因飲料、茶水或食物過燙時引起黏膜燙傷。超過一定劑量放射線照射全身或頭面部,可引起全身和口腔組織損傷,造成急性放射病和/或放射性口炎,多因惡性腫瘤放射治療或因輻射事故引起。

創傷性口炎臨床表現


輕度燙傷僅見黏膜發紅,有輕微疼痛或麻木感。但熱損傷嚴重時可形成水皰,皰破潰後形成糜爛或淺潰瘍,疼痛明顯。
2.黏膜血皰
臨床上常因脆、硬食物的摩擦或不慎咬傷而引起口腔黏膜形成血皰。好發於軟齶、咽旁、頰、舌和口角黏膜。患者在咀嚼時突感局部異常感或劇痛,張口即可見到此處黏膜有血皰,為紫紅色、皰壁薄、大小約1~3cm,大皰可迅速破損而出血,破後皰膜覆蓋其上,以後皰膜壞死、脫落而呈一邊緣清楚的鮮紅色糜爛面,上有少量分泌物,周圍黏膜充血,患者感到燒灼樣疼痛,說話、進食時疼痛加重。
3.創傷性潰瘍
機械性刺激因素對口腔黏膜的損傷,最常見為形成創傷性潰瘍,潰瘍特點可因損傷的性質、潰瘍的持續時間長短、潰瘍的部位和是否有繼發感染而不同。
(1)褥瘡性潰瘍  是持久性機械刺激引起的一種口腔黏膜深潰瘍。多見於成年人,尤其是老年人,殘根、殘冠和不良義齒的長期慢性刺激可在鄰近的部位發生病損,多見於舌緣和唇、頰黏膜。早期受刺激處黏膜發紅,有輕度的腫脹和疼痛,及時去除刺激,黏膜可恢復正常,否則形成潰瘍。潰瘍為圓形或不規則形,大小、形狀與刺激物一致,如托牙基板壓迫可在口底或前庭溝處形成與基板吻合的圓形或窄長形潰瘍。因黏膜長期受刺激,有的潰瘍可波及到黏膜下層,形成深潰瘍、潰瘍邊緣微隆起,中央凹陷,潰瘍錶面有淡黃或灰白色假膜,局部淋巴結可觸及。
因為形成褥瘡性潰瘍的刺激是緩和而長期的,故疼痛不很明顯,但有繼發感染時疼痛可加重。
(2)增殖性病損  多見於老年人,由於義齒的基板邊緣不合適而引起的長期而緩和的慢性刺激,使組織產生增殖性炎症病變。黏膜呈堅韌的肉芽腫性增生,有時伴有小潰瘍面。患者一般無明顯疼痛。
(3)急性損傷  多引起口腔黏膜撕裂傷擦傷,如小兒常將異物伸入口內,在奔跑時不慎跌跤,異物易刺傷黏膜引起擦傷和軟組織撕裂傷,一般多只引起小潰瘍。癲癇患者發病時可咬傷舌而形成較大潰瘍。
(4)Riga病,又稱Riga-Fede病  是專指嬰兒舌系帶由於創傷而產生的潰瘍。多見於舌系帶過短的嬰兒,潰瘍邊緣清晰,錶面不平,有灰白色假膜覆蓋,時間久者則邊緣隆起,有炎症性增生。
(5)Bednar口瘡  嬰兒上齶黏膜較薄,尤其在翼鉤處,在較硬的橡皮奶嘴或其他異物的摩擦壓迫下,可形成圓形或橢圓形的淺潰瘍。
4.化學性灼傷
腐蝕性化學藥物主要引起黏膜組織蛋白的凝固,組織壞死,病損錶面形成一層白色壞死的薄膜,如拭去即露出出血的紅色糜爛面,自覺疼痛。封三氧化二砷失活牙髓時,如暫時水門汀封閉不嚴,而使砷劑溢出,可損及牙齦及鄰近黏膜呈灰褐色組織壞死,甚者可使牙槽骨壞死。
5.放射線損傷
一般在照射後第2周,當劑量達到1.29C/kg左右時,可引起放射性口炎。開始為彌散性紅斑,以後可引起血皰,破後形成潰瘍或糜爛,錶面蓋有灰黃色假膜,可引起繼發感染,除此之外尚可引起牙齦出血、齦炎等。

創傷性口炎檢查

因素去除後,病損即愈合,去除刺激後仍不愈合者,或潰瘍較深大、基底較硬者,應及時做活體組織檢查。

創傷性口炎診斷

、臨床表現和檢查做出診斷。

創傷性口炎鑒別診斷

的潰瘍需與輕型複發性口瘡相鑒別,創傷性潰瘍有明顯的局部損傷因素,潰瘍大小不一,與刺激物相一致,無複發性、自限性。而複發性口瘡無明顯局部因素,圓形或橢圓形,有複發性和自限性。
2.較大的潰瘍需與腺周口瘡、結核性潰瘍、癌腫相鑒別。

創傷性口炎治療

局部刺激因素
首先應拔除殘根、殘冠、修改或拆除不合適的修複體,磨改銳利的牙尖或牙緣,Riga病應磨鈍下頜乳切牙切嵴,待潰瘍愈合、患兒稍大時可手術矯正舌系帶過短等。
2.局部治療
預防繼發感染、止痛、促進潰瘍愈合。可以1%普魯卡因液含漱或塗0.5%達克羅寧液止痛;局部以消炎漱口水漱口;局部塗2%龍膽紫、2.5%金黴素甘油;或貼敷各種消炎藥膜;亦可外敷中藥散劑如潰瘍散、養陰生肌散等。化學性灼傷應以大量生理鹽水沖洗,飽滿的血皰應用消毒針刺破。
3.全身治療
如有繼發感染、局部淋巴結腫大、疼痛等根據情況給予抗生素和各種維生素。

創傷性口炎預防

睡眠,避免勞累、緊張、用腦過度;保持口腔清潔,每日清潔口腔2~3次,所用牙刷的梳毛不能太硬,以免傷及口腔黏膜。堅持用濃綠茶漱口,能促進口腔潰瘍面的愈合。
糾正不良習慣。避免吃過熱過燙的食物及熱的黏性食物,防止黏膜燙傷後感染。