舒張期雜音

舒張期雜音概述

舒張期雜音(diastolic murmur),指心臟雜音發生在第二心音與下一心動周期的第一心音之間者。如二尖瓣狹窄的舒張期雜音常在舒張中期及晚期出現;而主動脈瓣關閉不全的雜音常發生在舒張早期。臨床上收縮期雜音很多是功能性的,而舒張期及連續性雜音則均為病理性。有病理性心臟雜音的患者,在勞累或活動後可有胸悶、氣急、心慌等感覺,應及時給予藥物治療,必要時可進行手術治療。

舒張期雜音病因及常見疾病

1.二尖瓣區舒張期雜音
(1)器質性
主要見於風濕性二尖瓣狹窄,為心尖部隆隆樣舒張中晚期雜音,呈遞增型,音調較低而局限。
(2)相對性  主要為主動脈瓣關閉不全所致二尖瓣開放不良(左室舒張期容量負荷過高,及主動脈瓣返流入左心室的血流將二尖瓣前葉衝起,使二尖瓣基本處於半關閉狀態)時出現的相對性狹窄的舒張期雜音,稱為奧-弗雜音。
2.主動脈瓣區舒張期雜音
(1)器質性  常見於風濕性主動脈瓣關閉不全、主動脈粥樣硬化梅毒等所致的主動脈瓣關閉不全。為嘆氣樣,遞減型,可傳至胸骨下端左側或心尖部,前傾坐位,在主動脈瓣第二聽診區深呼氣末屏住呼吸時最易聽到。
(2)相對性  常見於高血壓、升主動脈或左心室擴張。雜音柔和,時限較短,以主動脈瓣區最清楚。
3.肺動脈瓣區舒張期雜音
器質性極少,多由相對性肺動脈瓣關閉不全所引起,常見於二尖瓣狹窄、肺心病等,伴明顯肺動脈高壓。雜音為嘆氣樣,柔和,遞減型,卧位吸氣末增強,常伴P2亢進,稱為格-斯雜音(Graham-Steell murmur)。

舒張期雜音檢查

進行心臟聽診檢查。結合臨床癥狀體徵,酌情選擇胸透、胸部平片、胸部CT、B超和MRI檢查診斷原發病變。

舒張期雜音鑒別診斷

1.收縮期噴射性雜音
乃高壓的血流從心室快速噴入大血管所致見於:①主動脈和肺動脈口狹窄(包括瓣上瓣膜和瓣下部狹窄);② 主動脈根部或肺總動脈擴張;③心室噴入大血管的血量增多或速度增快。噴射性雜音的特征:①雜音出現於收縮中期;②雜音呈遞增一遞減型在心音圖上為菱形;③雜音多終止於第二心音之前;④音調較高或中等;⑤雜音強度與心室噴血平均速度成正比;⑤心室射血開始時主動脈或肺動脈隨之擴張故多數噴射性雜音開始時常伴有收縮噴射。
2.收縮期反流性雜音
血流在心室收縮期從一個高壓腔快速地反流到一個低壓腔所致見於:①房室瓣關閉不全時;②動室間隔缺損或穿孔;③主一肺動脈間溝通伴肺動脈高壓。收縮期反流性雜音的特征:①時限占據整個收縮期為全收縮期雜音;②音調高;③形態多為一貫型亦可有變異;④強度與反流量成正比(室間隔缺損例外);⑤傳導多較廣泛。
3.舒張期充盈性雜音
系由於房室瓣狹窄血流通過狹窄的房室瓣口產生湍流場所致其特征:①出現時間較早多在舒張早期;②雜音呈遞減型;③音調高響度低呈嘆氣樣;④在胸骨左緣第2肋或第4肋間最清楚;⑤不伴有震顫;⑤肺動脈瓣第二音明顯亢進且懈。
4.連續性雜音
該雜音是在收縮期與舒張期之間連續的雜音其間無間斷,該雜音其收縮期呈遞增型舒張期呈遞減型,故形成一個以第二心音為大菱峰的大菱形雜音,連續性雜音必須與來回性收縮舒張雙期雜音鑒別,後者在雙期雜音之間常見以第二心音其雜音見於:①血管或心腔之間有分流由於主動脈壓無論在收縮期還是在舒張期均高於血管或心臟分流入壓力較低的血管,或心臟分流在收縮期與舒張期中連續進行因而產生連續性噴流如動脈導管未閉;②血流通過極狹窄的血管;③血流速度增快通過正常或擴張血管也產生連續性雜音如頸靜脈連續性雜音又很響亮如同機器運轉發出的聲音。
5.雙期雜音
亦稱“來回性雜音”是指收縮期與舒張期雜音共同存在但二者可以明確分開,可見於梅毒性主動脈瓣關閉不全(收縮期雜音是由於升主動脈壁破壞擴張及內膜不光滑之故),瓦氏竇(Valsalva瘤)破壞風濕性主動脈瓣關閉不全、狹窄冠狀動脈與冠狀靜脈瘺、胸腔內動靜脈瘺、肺動脈瓣關閉不全與狹窄等。

舒張期雜音治療原則

有病理性心臟雜音的患者,在勞累或活動後可有胸悶、氣急、心慌等感覺,應及時給予藥物治療,必要時可進行手術治療。