肺栓塞

肺栓塞概述

體循環的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環障礙的臨床病理生理綜合徵(PE)。最常見的肺栓子為血栓,由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。患者突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛咳嗽等,並有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、噁心、抽搐和昏迷

肺栓塞病因

體循環的各種栓子脫落均可引起肺栓賽。最常見的肺栓子為血栓。
1.栓子來源
(1)血栓  於手術後24~48小時內,腓靜脈內血栓、盆腔靜脈血栓是重要來源,多發生於婦科手術、盆腔疾患等。血栓性靜脈炎可因血栓繼續蔓延致深靜脈形成肺栓塞,也可以是淺靜脈血栓游離脫落到肺動脈形成肺栓塞。
(2)其他栓子  如脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、轉移性癌、細菌栓、心臟贅生物等均可引起本病。
2.靜脈血栓形成的條件
(1)血流淤滯。
(2)靜脈血管壁損傷。
(3)高凝狀態。

肺栓塞臨床表現

根據栓子大小及其阻塞肺動脈的程度,臨床表現有輕重之分:
1.主要表現
以起病突然、腦缺氧等一系列表現為主。
起病突然,患者突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等症,甚至暈厥咯血。腦缺氧癥狀:患者極度焦慮不安、恐懼、噁心、抽搐和昏迷。急性疼痛:胸痛、肩痛、頸部痛、心前區及上腹痛。總之,根據栓子的大小及阻塞的部位表現不盡相同,但暈厥可能是急性肺栓塞惟一或首發癥狀。
根據臨床表現可分為猝死型;急性心源性休克型;急性肺心病型;肺梗死型;突發性不明原因型。
2.體徵
大的動脈栓塞可出現急性右心衰竭的癥狀,甚至突然死亡。心動過速,甚至有舒張期奔馬律,肺動脈第二音亢進,主動脈瓣及肺動脈瓣有第二音分裂,休克、發紺、頸靜脈怒張肝大。肺部濕啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺實變的體徵。

肺栓塞檢查

心電圖血氣分析、D-二聚體及超聲下血管內血栓檢查等。

肺栓塞診斷

根據臨床表現及相關檢查心電圖、心超、D-二聚體、動脈血氣、放射性核素肺通氣掃描、CTPA可協助診斷或確診。

肺栓塞鑒別診斷

本病的臨床和胸部X線變化常需與急性心肌梗死主動脈夾層動脈瘤破裂和肺炎等鑒別。

肺栓塞治療

1.本病發病急,須做急救處理
(1)絕對卧床休息,高濃度吸氧。
(2)放置中心靜脈壓導管,測量中心靜脈壓,控制輸液入量及速度。
(3)鎮痛。有嚴重胸痛時可用嗎啡皮下註射,休克者避免使用。
(4)抗休克治療。
(5)解痙。
2.抗凝療法
給予相應抗凝治療,監測國際標準化比值穩定在2.0~3.0,或根據患者栓塞面積大小及生命體徵情況給予溶栓治療後維持抗凝治療。
3.外科治療
(1)肺栓子切除術  本方法死亡率高,但可輓救部分患者生命,必須嚴格掌握手術指徵。
(2)腔靜脈阻斷術  主要預防栓塞的複發。方法有手術夾、傘狀裝置、網篩法、摺疊術等。

肺栓塞預防

1.早期發現下肢深層靜脈血栓形成
多數患者可以防止肺栓塞的發生。為防止靜脈血栓形成可採取以下措施:
(1)手術應做到操作輕柔、細緻,減少組織損傷。在分娩過程中應及時糾正脫水,防止血液凝固性增加。
(2)早期下床活動,促進血液迴流,增強血液循環。
(3)必要時應用預防性抗凝血療法。
2.藥物抗凝,預防血栓形成
(1)小劑量肝素。
(2)口服抗凝劑。
(3)抗血小板製劑。