會陰裂傷

會陰裂傷概述

會陰裂傷分為三度。其中I度、Ⅱ度會陰裂傷比較表淺,出血較少,經正確縫合後,大都愈合良好;會陰Ⅲ度裂傷或稱會陰完全裂傷,包括陰道口裂傷、會陰裂傷及肛門括約肌的裂傷,嚴重者破裂可伸展到直腸壁,引起大便失禁

會陰裂傷病因

1.一般分娩
在觀察產程中,正確估計胎兒大小、瞭解胎位和先露部位情況,以及防止急產。如不註意保護會陰,會陰可能撕裂。
2.助娩
對枕後位而有出口狹窄的產婦進行產鉗助娩時必須做大側切,必要時還可做雙側切開,註意保護會陰,否則易撕裂。

會陰裂傷臨床表現

會陰Ⅲ度裂傷發生在第二產程,在胎頭著冠時,助產者可能察覺到會陰部有撕裂感。分娩後即時發現Ⅲ度裂傷而縫合。由於破裂程度不同,癥狀亦有輕重,如括約肌只有部分撕裂,大便稀時不能控制。在這種情況下患者儘量設法使自己大便乾燥。控制大便主要依靠肛門括約肌,在腹壓增高時不致使大便突然溢出,但自主管制大便反應不僅依靠括約肌,還要依靠提肛肌。嚴重者即使乾燥大便也不能自控,外陰經常被大便污染。

會陰裂傷檢查

檢查時可見會陰部消失,陰道和直腸的末端相通。肛門後面皮膚呈放射狀皺紋,括約肌斷端退縮處在肛門兩側形成小凹陷。肛查時囑患者向內縮,可試驗其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂,直腸黏膜呈紅色,向外翻出。

會陰裂傷診斷

會陰裂傷常常與陰道裂傷同時存在。產後常規檢查會陰及陰道,不難作出診斷。

會陰裂傷治療

分娩時會陰撕裂修補術,也可以說是新鮮會陰Ⅲ度裂傷的修補方法。修補時間應在胎盤娩出後,在患者的一般情況允許下立即進行。
術後處理分娩時撕裂修補術基本與陳舊性撕裂修補術的術後處理相同,陳舊性裂傷修補術:分娩時撕裂修補術後傷口愈合不佳,或者產後會陰撕裂未被髮現,即成為陳舊性(Ⅲ度)裂傷。修補時間須待產後6個月後。