宮腔鏡

宮腔鏡概述

宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療技術,用於子宮腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡,包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統;它是利用鏡體的前部進入宮腔,對所觀察的部位具有放大效應,以直觀、準確成為婦科出血性疾病和宮內病變的首選檢查方法。

宮腔鏡適應證

1.絕經前及絕經後異常子宮出血
2.異常宮腔聲像學所見(B超、HSG等);
3.診斷或決定能否經宮頸取出黏膜下肌瘤或子宮內膜息肉
4.探查不孕症習慣性流產和妊娠失敗的宮頸管和(或)宮內因素;
5.月經過少或閉經
6.迷失的宮內節育器定位或試行取出;
7.診斷宮腔畸形、宮腔粘連並試行分離;
8.宮頸管癌和子宮內膜癌的早期診斷。

宮腔鏡禁忌證

1.絕對禁忌證
急性和亞急性生殖器官炎症和盆腔感染。
2.相對禁忌證
(1)大量子宮出血或月經期;
(2)欲繼續妊娠者;
(3)6個月內曾有子宮穿孔修補術;
(4)宮腔過度狹小或宮頸過硬,難以擴張者;
(5)浸潤性宮頸癌
(6)患有嚴重的心、肺、肝、腎等內科疾患,難以耐受膨宮操作者;
(7)生殖道結核,未經抗結核治療者。

宮腔鏡臨床診斷意義

宮腔鏡能直接檢視宮內病變,對大多數子宮內疾病可迅速作出精確的診斷。有人估計對有指徵的病人做宮腔鏡檢查,可使經其他傳統方法檢出的子宮內異常率從28.9%提高到70%,其中不少病人經宮腔鏡檢查發現的異常,應用其他傳統方法無法診斷。概括起來,宮腔鏡檢查臨床中主要應用於如下幾個方面:
1.異常子宮出血
異常子宮出血(AUB)是婦科常見病,嚴重時影響正常生活和工作。包括生育期、圍絕經期及絕經後出現的異常出血,如:月經過多、過頻、經期延長、不規則出血、以及絕經前、後子宮出血。婦科檢查時多無異常發現,B超檢查或盲目診刮也常常誤診或漏診,據報道漏診宮內病變者高達10%~35%;用子宮輸卵管碘油造影(HSG)異常影像來解釋,有30%~50%不確定甚至錯誤。臨床中應用宮腔鏡檢查,不僅能準確確定病竈存在的部位、大小、外觀和範圍,對病竈錶面的組織結構進行細緻的觀察,且能對可疑病變直視下活檢,大大提高了宮內疾病診斷的準確率。
經宮腔鏡檢查所呈現的最常見病變為子宮肌瘤子宮內膜增生和子宮內膜息肉。其次為子宮內膜萎縮和子宮內膜癌。
2.不孕症或習慣性流產者
通過宮腔鏡檢查宮頸管和宮腔及雙側輸卵管開口,以發現干擾孕卵著床和(或)發育的病變;同時宮腔鏡直視下行輸卵管插管通液,可瞭解輸卵管的通暢度。
經宮腔鏡檢查發現導致的不孕及習慣性流產的宮內因素有先天性子宮畸形、黏膜下及壁間內突型子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內膜息肉、宮內異物及輸卵管阻塞
3.宮腔內異物
各種異常聲像學所見宮腔內異常回聲或占位性病變均為間接檢查結果,宮腔鏡檢查可為之進行確認、評估、定位,決定能否用宮腔鏡技術取出。
經宮腔鏡檢查發現宮內異物有最常見的為宮內節育器(嵌頓、斷片殘留)及胚物殘留,其次為殘留胚骨或子宮內膜鈣化、斷裂的宮頸擴張棒或海藻棒殘留和剖宮產遺留的不吸收縫合線。
4.子宮黏膜下肌瘤切除
子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,在育齡婦女中患病率為20%~25%,多見於40~50歲婦女。其中黏膜下肌瘤占10%~15%,主要臨床表現為月經過多、經期延長。傳統的治療方法多以開腹行子宮肌瘤剔除或切除子宮達到治療的目的,但這種手術方式對有生育要求或不願意切除子宮的女性是一種身體上的損傷和心理上的創傷。宮腔鏡治療黏膜下肌瘤是應用宮腔電切鏡的單極或雙極切除黏膜下肌瘤和內突壁間肌瘤的手術。術後月經量明顯減少,仍有生育能力。
5.子宮內膜息肉切除
子宮內膜息肉是異常子宮出血與不育症的主要原因。通常的方法是盲目刮宮,但常遇到無法根治的問題,複發率高。宮腔鏡子宮內膜息肉切除術(TCRP)是採用宮腔鏡環形電極切除子宮內膜息肉及其蒂附著處2~3mm的肌肉組織,有的放矢,並不損傷周圍正常內膜,是治療息肉的最佳方法。
6.宮腔粘連
宮腔粘連是由子宮內膜受損後形成部分或全部粘連的病理現象,90%以上由刮宮引起,主要表現為腹痛、經量減少及閉經、不孕等。在宮腔鏡問世之前,宮腔粘連的診斷依靠病史、體格檢查、試驗室資料和HSG。HSG對於可疑宮腔粘連能判斷宮腔封閉的程度,但不能提示粘連的堅韌度和類型。在宮腔鏡的直視下可排除30%的異常HSG結果,做出終末診斷,是診斷宮腔黏連的金標準,並可通過電切等手術操作進行分離。
7.子宮縱隔切除
子宮縱隔是最常見的子宮畸形,易發生早產、流產、胎位異常及產後胎盤滯留。在宮腔鏡手術問世前,子宮縱隔均需開腹和切開子宮,病人住院時間長,術後恢復慢,術後至少6個月才可考慮妊娠,子宮有瘢痕,妊娠能維持至足月者剖宮產率高,以預防子宮破裂和卵巢、輸卵管及盆腔粘連。子宮縱隔切除術(TCRS)是用宮腔鏡環形電極和針狀電極切開,切除或劃開子宮縱隔組織以達到恢復宮腔正常形態和生育功能目的的手術。術時無明顯出血,術後病率低,易被患者接受,術後4周即可考慮妊娠。
8.子宮內膜癌
子宮內膜癌是常見的女性生殖道惡性腫瘤。疑及子宮內膜癌的人群主要是45歲以上圍絕經期和絕經後婦女,為了明確子宮內膜的病變,傳統的方法是診斷性刮宮,可能遺漏位於宮角深部或黏膜下肌瘤後方的小癌竈,部分子宮內膜區域刮不到,難於作出正確的判斷。子宮內膜細胞學塗片有可能提供假陰性結果,尤其是高分化或小的腫瘤。近幾十年眾多資料表明,宮腔鏡檢查直接活檢和病理學檢查45歲以上AUB婦女,是篩查高危人群,早期發現和準確診斷子宮內膜癌及其先兆的最佳方法。