新生兒低鈉血症

新生兒低鈉血症概述

由於各種原因所致的鈉缺乏或水瀦留導致新生兒血鈉低於130mmol/L時,出現的臨床綜合徵為新生兒低鈉血症。

新生兒低鈉血症病因

1.攝入不足
危重新生兒禁食時,早產兒喂養困難鈉攝入量過少可致低鈉血症
2.丟失增多
(1)母親因妊娠高血壓低鹽飲食,或產前24小連續使用利尿劑,通過胎盤導致胎兒利尿,體內鈉減少。
(2)新生兒腹瀉、外科術後引流、危重症救治時利尿劑應用均會使鈉丟失過多。
(3)各種原因引起的腎上腺皮質功能不全,如先天性腎上腺皮質增生症醛固酮缺乏症以及假性醛固酮缺乏症。
3.水滯留
水攝入過多或排泄障礙或充血性心力衰竭會引起稀釋性低鈉血症。
4.體內重新分佈
低鉀血症時,細胞內液失鉀,細胞外液中的鈉進入細胞內,使血鈉降低。
5.腦垂體功能障礙時
抗利尿激素分泌過多,導致鈉水瀦留,稀釋性低鈉。

新生兒低鈉血症臨床表現

輕度低鈉血症無明顯臨床表現。當血鈉低於125mmol/L時,可出現低滲性脫水的癥狀,表現為眼窩和及前囟凹陷,皮膚彈性減低,心率增快,四肢厥冷,血壓降低,嚴重者可發生休克尿量減少或無尿。低鈉嚴重者可因腦水腫,出現煩躁不安、呼吸暫停、嗜睡、昏迷驚厥

新生兒低鈉血症檢查

1.血清鈉<130mmol/L。
2.血清電解質、肝腎功能、血糖、血脂、尿常規

新生兒低鈉血症診斷

無論何種原因當血鈉低於130mmol/L均為新生兒低鈉血症。依據臨床表現和血清鈉測定可以確定診斷低鈉血症。新生兒低鈉血症還應鑒別是鈉缺乏伴脫水的低鈉血症還是水瀦留所致的稀釋性低鈉血症。有酸鹼代謝紊亂應予特別註意。
在窒息缺氧缺血性腦病、感染腦膜炎、顱內出血、心肺功能障礙、機械通氣等情況時可導致抗利尿激素異常分泌綜合徵。此時腦垂體功能障礙,抗利尿激素分泌增多,引起水滯留和稀釋性低鈉血症。臨床表現有低鈉血症但水腫不明顯。其診斷依據:
1.血鈉低於130mmol/L;
2.血漿滲透壓降低<280mOsm/L;
3.尿滲透壓增高稀釋試驗時尿滲透壓不能降到100mOsm/L以下。

新生兒低鈉血症治療

1.病因治療 
積極治療原發病。
2.失鈉性低鈉血症 
以補鈉為主,腹瀉所致的低鈉血症常伴脫水,應同時補鈉和糾正脫水。
3.稀釋性低鈉血症 
主要限制水的入量,增加水的排出,使血清鈉和血漿滲透壓恢復正常。可使用利尿藥增加水的排出,對嚴重稀釋性低鈉血症可適當補鈉,但不能糾正過快。腎衰竭者可進行腹膜透析
4.抗利尿激素異常分泌綜合徵的治療 
多為暫時性低鈉,隨著原發病的改善而緩解,治療主要是限制水的入量。一般不需補鈉,如血鈉低於120mmol/L,也可適當補鈉。要密切進行臨床觀察,記錄出入水量,監測體重變化,血清電解質,血氣,血細胞比容,血漿尿滲透壓,尿鈉含量等,隨時調整治療。