外耳道成形術

外耳道成形術概述

外耳道閉鎖分為先天性和後天性兩種。先天性外耳道閉鎖多因外耳發育不全所致,常伴有耳郭畸形或鼓窒結構發育缺欠。後天性外耳道閉鎖常由外耳道外傷或炎症後瘢痕攣縮所致。個別患者,在外耳道深處可能包藏表皮樣囊腫膽脂瘤)。

外耳道成形術麻醉方式

全身麻醉

外耳道成形術術前準備

1.耳部X線及CT檢查。
2.聽力和前庭功能檢查,如純音測聽、聲阻抗、聽腦乾反應、眼震電圖(ENG)等。
3.耳周4~5cm區域及供皮區清潔、修剪耳毛。

外耳道成形術適應證

先天性或後天性外耳道狹窄或閉鎖。先天性外耳道狹窄或閉鎖如為雙側,則手術應在5歲前(常在4~5歲時)進行;如為單側,可在成年後施行手術。

外耳道成形術禁忌證

無炎症表現而僅一側狹窄或閉鎖者,應慎重考慮成形術。

外耳道成形術手術步驟

1.沿耳郭後溝1cm做弧形切口。
2.顯露並切薄外耳道後壁皮瓣達乳突上方顳線處。
3.以15號刀片切除外耳道炎皮膚,並用乳突牽開器牽開外耳道皮膚。
4.沿外耳道做袖筒式切除所有炎變皮膚,防止誤傷鼓膜。
5.用切割鑽頭擴大外耳道骨性部,直至窺及全鼓膜,註意避免進入乳突氣房。
6.去除鼓膜外層的鱗狀上皮。
7.做橢圓形貫穿切除耳皮膚及其軟骨的外耳道成形術。
8.在切除橢圓形的耳甲軟骨及炎變皮膚後,以紗條填塞外耳道。
9.切除殘存的外耳道軟骨部,直至耳屏的炎變皮膚組織。
10.擴大外耳道,其大小以能容納示指通過為宜。
11將移植皮膚一分為二,成環形袖筒狀覆蓋在已鑽開的全長外耳道上。
12.鋪放次序為先鼓膜,後外耳道後前壁。移植片的外側部分伸展至外耳道骨性部及外耳道軟骨部後壁,直至耳郭的耳甲皮膚。
13.前方移植皮覆蓋於骨性及外耳道軟骨部的餘部,利用雙合法填塞外耳道。
14.首先在中間置放填塞物,然後閉合耳後切口。
15.註意鋪放前、後皮膚移植片,其外側部應儘量沿耳甲切口後方,直至耳屏切口前方,切除多餘皮膚。
16.用優質鉻制腸線縫合移植片與外耳道皮瓣。
17.外耳道外方填塞碘仿紗條。

外耳道成形術併發症

感染、皮片壞死。

外耳道成形術註意事項

1.手術操作不當或伴有中耳畸形容易損傷中耳結構。術前要認真研究CT,充分瞭解和把握中耳情況,手術最好在顯微鏡下操作。
2.同中耳損傷,在擴大外耳道需磨低外耳道後壁時不同於乳突根治,不需磨除過低。

外耳道成形術術後護理

1.應用抗生素,預防及控制感染。感染可引起重新狹窄或閉鎖。
2.術後5~7d拆除外部縫線,外耳道碘仿紗條填塞3周以上,保持外耳道口乾燥。
3.取皮區用凡士林紗布及乾紗布包扎,如無感染,應待創面愈合,敷料自然鬆脫。