十二指腸結核

十二指腸結核概述

十二指腸結核較為罕見,除病變部位不同外,在臨床和病理方面與胃結核很相似,其發生率也大致相同。十二指腸結核絕大多數為炎性增殖型病變,病變周圍多有淋巴結結核。病變部位多在十二指腸降部,少數在水平部或升部,球部病變均系與胃幽門竇部結核同時存在,故未計算在十二指腸結核內。

十二指腸結核病因

因食物在十二指腸內停留時間短和胃酸的作用,結核桿菌一般不易在十二指腸內生長繁殖,但當患者抵抗力低,同時又接觸大量結核桿菌時,就可能發生感染。

十二指腸結核臨床表現

十二指腸梗阻為十二指腸結核最常見臨床表現,主要癥狀為腹痛嘔吐。多在進食後出現上腹部飽脹感或疼痛不適,噁心、嘔吐,嘔吐後上腹部疼痛或飽脹感減輕,與幽門梗阻的癥狀很相似,但有時嘔吐物內含膽汁。降部病變偶可累及壺腹部,造成膽總管和胰管的梗阻。患者尚可出現消化不良和結核中毒癥狀,少數患者可以上消化道出血為首發表現。

十二指腸結核檢查

1.胃鏡檢查
可見管腔狹窄,黏膜充血水腫,部分患者可有糜爛和潰瘍形成。內鏡檢查能夠幫助明確病變部位,活檢若能發現結核肉芽腫具有診斷意義。
2.鋇餐檢查
在增生型十二指腸結核的患者,常見X線表現為不同程度的管腔狹窄,多為腔外腫大淋巴結壓迫所致,後者可致梗阻部位出現“刀切”徵,或十二指腸圈擴大,表現類似腸系膜上動脈壓迫綜合徵,梗阻近端腸管擴張。少數患者表現為腔內狹窄,黏膜皺襞呈息肉狀改變。潰瘍型患者可有球或球後潰瘍,潰瘍多較小,不易顯示,但多伴有十二指腸黏膜皺襞增厚,管腔痙攣和狹窄。
3.其他影像學檢查
(1)B超檢查  可發現十二指腸壁增厚,其周圍腫大淋巴結。
(2)CT檢查  可顯示十二指腸管壁僵硬,不規則擴張或增生改變。當腫大淋巴結髮生乾酪樣壞死時,CT檢查可發現病區密度不均、鈣化點等表現。
(3)內鏡超聲檢查(EUS)  可清晰地觀察到十二指腸壁的改變及腸外腫大淋巴結,對診斷有一定參考價值。

十二指腸結核診斷

對位於降部的病變,胃鏡檢查時可活檢以確定診斷。此外,內鏡超聲檢查(EUS)對診斷有一定參考價值。

十二指腸結核治療

治療原則亦與胃結核同,即無併發症的十二指腸結核,應抗結核治療。全身和梗阻情況常可以好轉者,則不再需要外科手術治療。如需手術者,手術方法以十二指腸空腸吻合為宜,根據病變部位吻合口可位於十二指腸球部或降部下端。