屈光參差

屈光參差概述

兩眼的屈光狀態不相一致者,稱為屈光參差。一般來說,人的兩眼屈光狀態普遍存在輕度的差異,完全一致者很少見。屈光參差有多種類型。可表現為兩眼屈光性質的不同,或兩眼屈光性質相同而屈光度的不同。臨床上把屈光參差分為生理性和病理性,兩者的劃分是以全國兒童弱視斜視防治學組(1985)提出的統一試行診斷標準,即兩眼屈光度相差為球鏡≥1.50D,柱鏡≥1D者為病理性屈光參差。其危害一是損害雙眼單視功能;二是導致單眼弱視及外斜視。

屈光參差病因

在眼睛發育過程中,遠視的度數在不斷減輕,而近視的度數在不斷發展。如果兩眼在遠視的消減程度或近視的發展進度不同,就可引起屈光參差。先天因素者,出生時就有明顯的兩眼眼軸發育不平衡,兩眼的屈光狀態不相對稱;另外,眼外傷、眼的手術也可造成屈光參差。

屈光參差治療

1.矯正方法
(1)框架眼鏡治療  屈光參差最簡單的方法是配戴框架眼鏡,兒童有較大的適應性和可塑性,對框架眼鏡能較好地接受,可以在試鏡時根據需要處方,對6.00D以下的屈光參差應積極行全矯或儘量接近全矯,而不應受不超過2.50D的原則所束縛。Chen等對3~7歲未曾治療的屈光參差兒童進行眼鏡矯正,視力大約可提高4行,幾乎一半可完全治愈。若4個月後視力仍未提高,就要考慮遮蓋治療或阿托品壓抑療法。
(2)配鏡矯正的原則  ①12歲以下兒童,應儘早矯正其全部屈光不正,鞏固其雙眼視力,防止斜視和弱視的出現和發展。②成人有雙眼單視的可全部矯正。③有交替視力並伴有視疲勞的青年人可予以全部矯正,若為老年人,無視力疲勞可不予全部矯正。④應同時進行,周密的眼肌平衡檢查,凡有隱斜後肌力不平衡者均應酌情給予治療。⑤角膜接觸鏡矯正效果優於框架眼鏡,如果條件允許可選擇角膜接觸鏡。
2遮蓋療法與藥物治療
屈光參差性弱視不止是戴眼鏡矯正,還有遮蓋治療、阿托品壓抑療法等。遮蓋治療屈光參差性弱視的原理是通過遮蓋健眼或較好眼以減緩或消除對弱視眼的抑製作用,增加弱視眼的使用機會,從而提高弱視眼的視力,其有效性已得到公認。
3.角膜接觸鏡
目前矯正雙眼屈光參差方法包括框架眼鏡、RGP、屈光手術等,用角膜接觸鏡矯正屈光參差的效果最為明顯。由於接觸鏡戴在角膜錶面,因此其物像大小接近於正視眼,並且在眼球轉動時不產生棱鏡效應,所以它能矯正中高度的屈光參差。有研究發現配戴高透氧硬性角膜接觸鏡(RGP)者在立體視功能發育的時間和程度上均優於傳統的框架眼鏡矯正者,分析其原因可能為:利用接觸鏡來矯正屈光不正,不會出現戴框架眼鏡時所特有的光學欠缺,特別是遠視程度較高眼的全矯,視網膜上模糊的物像變得清晰,異常的視覺刺激轉變為正常的視覺刺激,解除弱視眼的形覺剝奪,視覺通路和視覺皮層的功能才能充分發育、恢復正常,為立體視功能發育提供條件。
4.屈光手術
二十世紀九十年代興起了角膜屈光手術,有調查發現屈光參差性弱視患者選擇手術治療後的視力及雙眼視功能均優於應用傳統的框架眼鏡和接觸鏡矯正者。目前最常用於屈光參差治療方面的準分子激光手術為PRK,LASIK,LASEK。準分子激光手術治療屈光參差的作用是通過對一眼或雙眼角膜進行切削,減少其屈光度和屈光參差程度,較符合眼的生理狀態,使其產生的物等,使融合功能加強。手術直接作用於角膜,避免了光學像差,提高視力、改善立體視。

屈光參差預防

在日常生活中,視近物體時不要偏頭看,所視物體應放置在雙眼前兩眼同時註視,習慣性側卧睡覺及不正確的握筆姿勢都可能導致不同程度的屈光參差。要加強對眼睛的保護,適當補充維生素A和蛋白質。
參考資料
1.李鳳鳴.眼科全書[M]:人民衛生出版社,1996:2831.
2.屈光參差性弱視兒童的雙眼視功能.眼視光學雜誌,200803(10)
3.屈光參差性弱視的研究.國際眼科雜誌201111(10)