高動力性循環

高動力性循環概述

循環亦稱為高動力性循環狀態,它是指成人靜息狀態時,心臟指數超過4L/(min•m2)[正常2.2~3.9L/(min•m2)],心排血量增加是由於心率增快或心搏量增加(或兩者同時存在)產生的,原因包括生理性和病理性兩類。本症各年齡均可發病,年齡分佈7~80歲,80%在20~40歲之間,女性多於男性,為3:1~6:1。

高動力性循環病因

包括生理性和病理性兩類。
1.生理性
體力活動、情緒激動、大量進食、妊娠、發熱濕熱環境。
2.病理性
嚴重貧血狀腺功能亢進、維生素B1缺乏所致的腳氣性心臟病動靜脈瘺類癌綜合徵肝硬化、少數肺源性心臟病及某些骨病,如變形性骨炎、多發性骨纖維異樣增殖症等。
3.其他
部分原因不明的高動力性循環即原發性高動力性循環。

高動力性循環臨床表現

顯精神因素,如過勞、高度緊張、精神創傷等,也有部分醫源性,少數無誘因。癥狀多種多樣,主要表現心血管及精神神經系統癥狀,以胸悶心悸頭暈乏力,心前區疼痛最多見,胸痛持續時間長,多為刺痛,其次低熱、多汗、失眠、四肢發麻,自覺氣短、氣不夠用,嘆氣後舒服,少數有短暫暈厥,咽部阻塞感。當站立、緊張激動時加重,卧位、噁心、嘔吐減輕,勞累後輕度氣急,但工作一般不受影響,若出現心力衰竭會有端坐呼吸

高動力性循環檢查

基礎代謝率偏高,糖耐量減低。
1.心電圖
可有高電壓,甚至ST-T變化。
2.X線檢查
示心臟搏動強烈,心影多正常。病程長者會有心影擴大,肺野血管紋理可增加。
3.心功能檢查
常有心臟指數(CI)、射血分數(EF)增高。

高動力性循環診斷

於青年及中年男性,多無癥狀,少數有心悸、勞力性氣急、乏力。
2.體檢心尖搏動強烈、快速,收縮壓增高,脈壓差增大。
3.除外其他原因所致高動力性循環狀態。

高動力性循環治療

可能與心肌腎上腺素受體功能亢進有關,因此治療上首選β受體阻滯藥,根據病情調整藥物劑量,如普萘洛爾美托洛爾,均3次/天。用藥期間心排血量可完全恢復正常。個別高動力性循環所致心力衰竭,仍可常規採用強心、利尿、擴血管等藥物治療,但由於對洋地黃的反應較差,所以用量應個體化,並嚴密觀察不良反應。原發性高動力循環可先用β受體阻滯藥治療,視病情可逐漸加量。應用交感神經末梢抑製劑也有效。此外酌情給予鎮靜劑。高動力性循環所致心力衰竭雖然對洋地黃反應較差,但仍可使用,其他如利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素Ⅱ受體AT1拮抗藥等仍然有效。至於有明確病因的高動力性循環,如甲狀腺功能亢進、維生素B1缺乏、貧血等,應針對病因治療。

高動力性循環預後

環狀態由於患者體內兒茶酚胺過度釋放,因此,心排血量增高,增加心髒的負擔。尤其如合併急性心肌梗死等疾病時,可增加病死率。故應積極治療。