腎損傷

腎損傷概述

腎損傷約占所有泌尿生殖道損傷的65%左右。原因有鈍性損傷(80%)、貫通傷(戰爭期間及高犯罪地區增加)以及醫源性損傷(由於手術、體外震波碎石或腎活檢),開放性腎損傷往往伴有腹內其他臟器損傷。併發症包括出血不止、尿外滲、膿腫形成和高血壓。腎臟位置較深且有脂肪囊和周圍組織結構的保護,受傷機會較少。腎臟損傷多由火器傷、刺傷以及局部直接或間接暴力所致。依創傷的程度分為挫傷、撕裂 傷、碎裂傷和腎蒂傷4種類型。

腎損傷病因

1.直接暴力
腎區受到直接打擊,傷員跌倒在堅硬的物體上,或被擠壓於兩個外來暴力的中間。
2.間接暴力
人自高處跌落時,雙足或臀部著地,由於劇烈的震動而傷及腎臟。
3.穿刺傷
常為貫通傷,可以損傷全腎或其一部分,一般均伴發腹腔或胸腔其他內臟損傷。
4.自發破裂腎
也可無明顯外來暴力而自發破裂,這類“自發性”的腎破裂常由於腎臟已有病變,如腎盂積水、腫瘤結石和慢性炎症等所引起。

腎損傷臨床表現

1.腰部外傷
有下位肋骨骨折、腰部疼痛及腰肌緊張。多伴肉眼血尿,腎蒂斷裂者可無血尿。開放傷則可由傷口滲出尿液。
2.局部腫塊
傷側腰部或腹部出現包塊。
3.休克
傷情嚴重、出血多時可出現失血性休克
4.血尿
絕大多數的患者都有此癥狀,血尿量的多少與腎臟損傷的程度和範圍成正比。大多為損傷後立刻出現,但亦可在損傷初期血尿停止後2~3周內再度出現繼發性血尿。

腎損傷檢查

1.X線檢查
腹部平片可見下位肋骨或腰椎橫突骨折,腎區陰影增大,靜脈腎盂造影可見腎臟形態增大,腎盂、腎盞充盈缺損,腎臟不顯影或造影劑外溢可明確腎臟損傷的情況。
2.CT檢查
可瞭解腎髒的形態,損傷的類型,腎周圍血腫及尿外滲的範圍等情況。
3.腎動脈造影
可瞭解傷腎血運及有無腎動脈損傷或栓塞。

腎損傷診斷

診斷需要詳細的病史、體格檢查、特殊的實驗室檢查和X線檢查。查明損傷的機制很重要,任何提示腎臟損傷的臨床表現(例如安全帶的印痕、腰部挫傷、低位肋骨骨折)、開始的血壓紅細胞壓積以及出現血尿。診斷從X線檢查、密切觀察病情或手術探查著手。所有血流動力學穩定的患者都應該進行放射照相檢查,以準確地評估腎臟損傷的程度。除非是鈍性損傷後,血壓平穩、鏡下血尿並且沒有腰部損傷的臨床表現的成年患者。

腎損傷治療

1.防治休克
無論有無休克,入院時均應儘快建立輸液通道,鎮靜止痛,絕對卧床休息。有休克者多系傷情嚴重,在抗休克的同時抓緊檢查,確定傷情,酌情予以相應處理。
2.非手術治療
適用於腎挫傷或輕度撕裂傷。包括絕對卧床休息、抗感染、應用止血藥物等。嚴格限制活動至少2周,保持大使通暢,預防呼吸道感染,避免腹壓突然增高導致繼發性出血。
3.手術治療
(l)手術指徵  ①開放性腎臟創傷;②伴有腹內臟器傷,或疑有腹腔內大出血或瀰漫性腹膜炎;③抗休克治療血壓不能回升或升而復降,提示有大出血;④尿路造影等客觀檢查提示有明顯造影劑外溢,有較大腎實質破裂或腎盂損傷;⑤腎動脈造影顯示有腎動脈損傷或栓塞;⑥非手術治療過程中腎區腫塊不斷增大,肉眼血尿持續不止,短期內出現嚴重貧血;⑦明顯腎周圍感染。
(2)手術方式  先控制腎蒂,制止出血,清除腎周圍血腫及尿外滲後再探查處理腎臟。①腎臟裂傷修補術:腎臟裂傷範圍較局限,整個腎臟血運無障礙者予以修補;②腎臟部分切除術:腎的一極嚴重損傷,其餘腎組織無損傷或雖有裂傷但可以修補者;③腎血管修補或腎血管重建術:腎蒂血管撕裂、斷裂、血栓形成者;④腎切除術:腎臟嚴重碎裂傷無法修補者,嚴重腎蒂傷血管無法修補或重建者;腎損傷後腎內血管已廣泛血栓形成者;腎臟創傷後感染、壞死及繼發性大出血者。註意在傷腎切除前,必須明確對側腎臟功能良好,方可進行切除。