骶髂筋膜脂肪疝

骶髂筋膜脂肪疝概述

骶髂筋膜脂肪疝是指臀部脂肪經骶髂筋膜突出形成的一種疝,是引起腰腿痛的原因之一。女性多發,尤其肥胖的成年女性多發,男性相對少見。

骶髂筋膜脂肪疝病因

骶髂關節外上方的骶髂筋膜存在著固有孔隙,是發生本病的病理基礎。在劇烈運動時,深部脂肪組織壓力增高是導致本病的誘因。

骶髂筋膜脂肪疝臨床表現

主要癥狀是腰痛和患側臀部疼痛,部分患者伴感應性坐骨神經痛,其程度差異較大,多數為酸脹痛,少數在彎腰、蹲坐、起身或骶髂部、腰部扭閃後疼痛突然加劇,甚至翻身、起床等活動受限。
骶髂筋膜脂肪疝最典型的體徵是在髂嵴上緣偏內側,骶髂關節外上方皮下組織內可觸及多個結節狀腫物,直徑1~3cm不等,結節質地較硬韌,彈撥或按壓時出現疼痛。部分患者在指壓結節時出現腰骶部,臀部或同側大腿酸脹痛。結節可為圓形、橢圓形或不規則形,可單個或多個融合在一起。有些患者可出現坐骨神經分佈區疼痛,但直腿抬高試驗及加強試驗為陰性,無下肢感覺障礙及反射異常。

骶髂筋膜脂肪疝檢查

X線、CT可以鑒別腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫等。

骶髂筋膜脂肪疝診斷

1.壯年多發,女性明顯多於男性,其中絕大多數患者為肥胖體徵。
2.骶髂部皮下組織深部觸及疼痛性結節,結節或單個或多個,圓或橢圓形結節,錶面光滑無粘連,基底較固定,略硬於脂肪瘤,於俯卧位較易觸及,向深部上下滾動觸之更明顯,壓迫結節引起同側下肢或臀部放射性酸脹疼痛。
3.直腿抬高試驗及加強試驗陰性,無坐骨神經分佈區感覺障礙,腱反射正常,無其他神經根的癥狀。
4.X線或CT掃描,對於位於脂肪深層的結節不易被髮現,因此檢查一般無陽性發現。但能除外椎管內退變疾病,如椎管狹窄、腰椎滑脫及腰椎間盤脫出等。

骶髂筋膜脂肪疝鑒別診斷

1.脂肪瘤
局部脂肪組織變性,纖維織炎等病變。因不壓迫腰神經後支,患者無腰腿疼癥狀,觸壓腫塊無下肢或臀部放射性酸脹疼痛。但極少數繼發無菌性炎症累及腰神經後支可產生相應癥狀,鑒別較難,術中可發現無疝孔存在。
2.腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫等
根據直腿抬高試驗,有無感覺功能及腱反射障礙。CT、X線可以鑒別。另外骶髂筋膜疝可發現腰骶部結節性腫物。

骶髂筋膜脂肪疝治療

1.非手術治療
非手術治療包括局部封閉、理療、手法複位還納等方法。
(1)局部封閉  既可作為診斷,又可用於治療。一般封閉後疼痛可立即消失或明顯減輕,部分患者可以治愈,另有部分患者停止治療後常複發。
(2)按摩和手法複位  有一定療效,複位成功後可解除神經壓迫,疼痛明顯減輕。但對手法複位無效、反覆發作及癥狀重者宜手術治療。
(3)其他  理療及消炎止痛類藥物的應用。
2.手術治療
骶髂筋膜脂肪疝的治療應以手術治療為首選,手術的原則是儘量切除疝出和骶髂筋膜下的脂肪,擴大疝孔。

骶髂筋膜脂肪疝預防

骶髂關節外上方的骶髂筋膜存在著固有孔隙時要避免做劇烈的運動。