眼部帶狀皰疹

眼部帶狀皰疹概述

眼部帶狀皰疹是一種性質較為嚴重的瞼皮膚病,由三叉神經的半月神經節或某一分支受水痘帶狀皰疹病毒感染所致。正在接受放射治療免疫抑製劑治療的患者,容易發生本病。發病後終身免疫,很少複發。

眼部帶狀皰疹病因

由三叉神經的半月神經節或某一分支受水痘一帶狀皰疹病毒感染所致。

眼部帶狀皰疹臨床表現

1.皮膚病變
最為常見。皮膚損害的特點是在炎性紅斑上群集綠豆大小的發亮水皰,以後水皰液吸收、乾涸、結。各群皮損間有正常皮膚相隔,排列成帶狀,病變嚴格限於神經分佈區而不過顏面中線。若水皰合併細菌感染,將致病變區域紅腫疼痛加劇,最後化膿,愈合後可遺留瘢痕,甚至受損部位的毛髮不能再生。本組病例均有皮膚病變,及時就診和治療,病損較輕,不及時診治或合併細菌感染則皮膚損害可以相當嚴重。
2.角膜病
較常見,占本組病例50%,多為點狀角膜上皮糜爛,常伴有知覺遲鈍,可引起假性樹枝狀角膜炎,病變位於角膜周邊部,表現為樹枝形斑,角膜基質瀰漫水腫,熒光素不著色,對類固醇治療反應好,有時易誤診為單純皰疹引起的真性樹枝狀角膜炎。真性樹枝狀角膜炎常位於角膜中央,樹枝細,末端膨大,上皮缺損,熒光素著色,類固醇治療惡化。由鼻睫狀神經支配的鼻上端或鼻旁部的早期帶狀皰疹損害預示為發生角膜炎的先兆,但亦有人認為不能因鼻睫狀神經是否受累而預測。鼻睫狀神經受累者均發生角膜炎,而有角膜炎者不一定就有鼻睫狀神經受累。
3.虹膜睫狀體炎
在本組病例發病率為15%,大部分為輕度及中度的虹膜睫狀體炎,KP及丁道爾徵陽性。
4.青光眼
本組病例繼發性青光眼發病率12%。均有較嚴重的虹膜睫狀體炎。一般認為可因房水內的色素顆粒,細胞碎屑堵塞小梁,或小梁炎症及虹膜周邊前粘連而引起眼壓增高。用類固醇皮質激素及乙酰唑胺後眼壓均很快控制至正常。
5.眼科神經併發症
較常見的為累及第三顱神經。有動眼神經麻痹、累及第六顱神經導致麻痹性內斜視,表現為眶尖綜合徵。是神經源性還是神經周圍炎或血管周圍炎伴隨的特殊肌炎,尚無定論。本組有動眼神經麻痹的病例起病時均有眶蜂窩織炎的典型體徵。

眼部帶狀皰疹診斷

詳細詢問病史,進行局部體格檢查,一般不難診斷。

眼部帶狀皰疹治療

1.卧床休息,吃易消化的食物。
2.局部塗1%龍膽紫,也可撒滑石粉。
3.痛劇烈時可給予鎮靜劑和鎮痛劑。
4.病情重者可給予肌註胎盤球蛋白、丙種球蛋白和維生素B12,以提高機體抵抗力。
5.應有恢復期全血或血清行肌肉註射,每次10毫升,可有顯效。
6.若併發角膜炎或虹膜睫狀體炎,局部應點0.1%-0.2%皰疹凈(I、D、U)、散瞳及熱敷等。
7.必要時,可適當加用抗生素及皮質類因醇。