手部伸肌腱損傷

手部伸肌腱損傷概述

手部的肌腱系統大致上可以分為屈肌腱系統和伸肌腱系統,伸肌腱系統又可大致分為伸腕肌腱和伸指肌腱。手部的伸肌腱損傷非常常見,對手功能的影響也較大,但是治療方法上卻比較複雜,針對不同的肌腱、不同的部位、不同的損傷機制,其治療的方法各不相同。

手部伸肌腱損傷病因

手部伸肌腱損傷的病因比較複雜,最為常見的原因是手部的直接外傷,如:銳器的切割傷或鈍器的直接打擊或擠壓。另外,伸肌腱損傷還可以繼發於其他疾病或損傷,如:橈骨遠端畸形愈合、腕關節滑膜炎、類風濕性關節炎等。

手部伸肌腱損傷臨床表現

伸指肌腱損傷後,主要的表現是手指的某個關節或整個手指主動伸直障礙,而被動可以伸直,且不伴手指的感覺障礙。由於伸腕肌有三條,所以,單一的伸腕肌腱損傷不容易表現出伸腕障礙的癥狀。如果是開放性損傷,有時還可以在傷口內看見肌腱的斷端。

手部伸肌腱損傷檢查

伸肌腱損傷要依據不同的部位和不同的病因進行相應的檢查,如果懷疑是繼發於橈骨遠端骨折或腕關節滑膜炎等疾病,首先要通過X線平片或CT、磁共振等影像學檢查明確原始疾病。如果是伸指肌腱止點的損傷需要拍患指的側位平片,來判斷是否存在撕脫骨折
伸肌腱損傷本身的診斷主要依賴於臨床檢查,當然,有部分的伸肌腱損傷還可以通過B超來明確診斷,磁共振檢查也可診斷部分的伸肌腱損傷,但如果損傷部位比較偏末梢,則其診斷的特異性不太高。

手部伸肌腱損傷診斷

通常情況下,依據手指的主動伸直障礙等臨床表現,結合B超、平片等檢查,確立診斷應該比較容易。
但是在確立診斷的時候,最好同時明確是原發性損傷還是繼發性損傷,繼發於何種疾病,損傷是急性還是慢性,損傷的部位,傷口的污染程度,是否合併其他組織(骨骼、肌肉、神經等)損傷,是否存在肌腱缺損等情況。因為這些情況都直接與治療密切相關。

手部伸肌腱損傷治療

1.急性開放性伸肌腱損傷的治療
對於急性新鮮的開放性伸肌腱損傷要首先依據傷口的污染程度,先進行清創,將污染和壞死的肌腱組織予以清除,如果污染不嚴重,肌腱不存在缺損,可以直接進行縫合修複,如果污染較重,清創後存在肌腱缺損,可以取肌腱進行移植修複,如果污染嚴重或合併廣泛的軟組織損傷,預估術後感染的風險較大,可以先行清創,將肌腱缺損曠置,待感染控制、軟組織修複後,再行肌腱移植修複。
2.慢性伸肌腱損傷的治療
一般認為對於2周以上的伸肌腱損傷,由於肌腱損傷後可能存在的肌腱回縮作用,有可能存在肌腱缺損,在手術治療時,要依據肌腱的張力來決定是否需要肌腱移植修複。
3.閉合性伸肌腱損傷的治療
對於閉合性的伸肌腱損傷,在明確診斷和病因後,如果局部沒有感染或軟組織缺損,應儘快行肌腱的修複,並同時針對病因進行治療(如:糾正橈骨遠端的畸形,治療類風濕性關節炎等)。手術中,要依據具體情況來決定是進行肌腱的直接修複,還是進行肌腱移植或移位來進行修複。
4.特殊部位的伸肌腱損傷的治療
(1)伸肌腱腱腹交界部位的損傷  伸肌腱如果在肌腱和肌腹交界的部位損傷,一般在直接修複後常常功能不佳,這主要是因為肌腱的滑動性較差所致,所以,這一部位的損傷常常二期還要進行諸如肌腱移位之類的功能重建的手術。
(2)伸指肌腱止點部位的損傷  伸指肌腱止點部位的損傷常表現為垂狀指畸形,即手指的遠指間關節主動伸直障礙,此類損傷又可分為合併骨折的損傷和不合併骨折的損傷,如果是新鮮的不合併骨折的損傷,可行過伸位支具固定;如果是陳舊的不合併骨折的損傷,可行伸指肌腱緊縮縫合術;如果是合併骨折的損傷,可行開放或閉合複位、骨折內固定術。
(3)腱帽滑脫  急性腱帽滑脫使用伸指位支具固定即可。保守治療無效的滑脫和慢性的腱帽滑脫需要手術治療。

手部伸肌腱損傷預防

伸肌腱損傷的預防主要是要加強勞動保護,強化崗前培訓,增強勞動者的工作熟練性。對於繼發性的伸肌腱損傷而言,早期治療原發性疾病是最好的預防手段。