分娩

分娩概述

分娩,特指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的這段時期和過程。分娩的全過程共分為3期,也稱為3個產程。第一產程,即宮口擴張期。第二產程,即胎兒娩出期。第三產程,胎盤娩出期。

分娩過程

分娩通常分為三個連續的過程。
1.第一產程
又稱宮口擴張期。是從開始出現間歇5~6分鐘的規律宮縮起,至宮頸口完全擴張達10釐米為至。這一過程對於初產婦來說需要11~12小時,經產婦需6~8小時。
第一產程的配合:
(1)消除懼怕心理,保持鎮靜樂觀;
(2)按時進食,補充足夠的營養;
(3)按時排尿,每2~4小時一次,使膀胱空虛,以免阻礙胎頭下降;
(4)如果胎膜未破,經醫生同意,可在待產室內行走活動;
(5)宮縮時也可做一些輔助的減痛動作。
2.第二產程
又稱胎兒娩出期。是從宮頸口完全擴張到胎兒娩出為至。初產婦需1~2小時的時間,經產婦通常數分鐘即可完成,但也有長達1小時者。
分娩的高峰到來,嬰兒即將出生。胎頭移動到接近陰道口,外陰和肛門部位由於胎頭壓迫骨盆底而顯得膨出。不久就會看見胎頭,胎頭隨著每次宮縮向前移動,當宮縮消失時,可能又會稍向後滑進少許。
當胎頭的頂部可以看見時,助產士常會告訴孕婦不要用力過猛,因為如果胎頭娩出太快,孕婦會陰處的皮膚可能會撕裂,所以孕婦要放鬆,用幾秒鐘的時間喘喘氣。如有嚴重撕裂的危險,或者胎兒處於危難時,孕婦將要接受會陰切開術。當胎頭擴張陰道口時,孕婦會有刺痛感,隨之而來的是麻木感,這是因為陰道組織擴張得很薄時,阻滯了神經的傳導所造成的。
頭部娩出時,嬰兒的面部朝下。助產士可能要檢查一下臍帶,以確保嬰兒的頸部沒有被臍帶纏住(當胎頭娩出時,臍帶常會套住頭部)。然後,嬰兒頭部轉向一側,使得頭與兩肩保持在一條線上。助產士清潔嬰兒的鼻以及口腔,如果需要時,要把嬰兒呼吸道中的液體吸出。
在隨後的兩次宮縮期間,嬰兒的身體就會滑出母體,這時嬰兒還連著臍帶,助產士會處理剪斷臍帶。此外,助產士會再次清潔嬰兒的呼吸道,必要時給予氧氣。
3.第三產程
又稱胎盤娩出期。是從胎兒娩出到胎盤娩出,需5~15分鐘,不應超過30分鐘。
胎兒娩出後,仍會有宮縮促使胎盤娩出,只是這時的宮縮相對來說是無疼痛的。隨後,醫生會替孕婦收拾整潔,如外陰有裂口,則會做局部的縫合。

分娩方式

1.自然陰道分娩
自然陰道分娩是指在胎兒發育正常,孕婦骨盆發育也正常,孕婦身體狀況良好,同時有安全保障的前提下,通常不加以人工干預手段,讓胎兒經陰道娩出的分娩方式。孕婦在決定自然分娩時,應先瞭解生產的全過程。自然陰道分娩是最為理想的分娩方式,對產婦和胎兒沒有多大的損傷,並且產後恢復得也比較快,併發症少,生產當天就可以下床走動。而且對寶寶來說,從產道出來時肺功能得到鍛煉,皮膚神經末梢經刺激得到按摩,其神經、感覺系統發育較好,具有更強的抵抗力,寶寶經過產道時頭部受到擠壓也有利於新生兒出生後迅速建立正常呼吸。
(1)自然分娩的優點和缺點
1)優點  ①胎兒經過產道自然擠壓,可以排出積存在肺間質里的羊水,避免新生兒患“濕肺”症等。②可以減少產婦手術併發症,還能減少創傷。③自然分娩的寶寶身體行動的協調能力比其他分娩方式的小孩要好。④可以增進母子的溝通和配合,增強女性當母親的幸福感以及責任感。⑤還有利於產後惡露排除,子宮複原,產後恢復快,而且完全不會影響以後的生育,另外,出奶也比較快。
2)缺點  ①對陰道有一定的損傷。②宮縮疼痛比較嚴重。③遇到難產的話,可能需要轉成剖腹產,從而造成雙重傷害。
(2)自然分娩(順產)的條件  首先產婦的年齡在25~29歲生育,順產的可能較大。年齡越大,發生高血壓糖尿病心臟病等併發症的幾率也較高,因此剖宮產的幾率也增高。
其次就是產婦的營養是否合理,體重是否合格,最理想的懷孕體重是:在孕早期懷孕(3個月以內)增加2千克,孕中期懷孕(3~6個月)和孕晚期(懷孕7~9個月)各增加5千克。即前後共增加12千克左右為宜。如果整個孕期增加20千克以上。就有可能使寶寶長得過大,這時不宜選擇順產。
除此之外還要看產婦是否具備分娩力量,一般產程在14個小時左右,需要有足夠的體力才能完成,系統的鍛煉對保證分娩時的體力會有很大幫助。最後要看產婦是否有承受分娩疼痛的心理準備了,沒有足夠的心理準備對順產不利。
2.剖宮產分娩
常稱為剖腹產,就是剖開腹壁及子宮,取出胎兒。是骨盆狹小、胎盤異常、產道異常或破水過早、胎兒出現異常的孕婦,需要儘快結束分娩時常採取的分娩方式。若病例選擇得當,施術及時,可輓救母子生命。剖腹產可以免去母親遭受陣痛之苦,如果腹腔內有其他疾病時,也可一併處理,不過剖腹產手術對產婦的損傷較大,產後恢復得比較慢,而且還可能會有手術後遺症發生。
剖腹產術後護理:
(1)術後應該多翻身  麻醉藥物可抑制腸蠕動,引起不同程度的腸脹氣,因而發生腹脹。因此,產後宜多做翻身動作,促進麻痹的腸肌蠕動功能及早恢復,使腸道內的氣體儘快排出,術後12小時,可泡一些番瀉葉水喝,以幫助減輕腹脹。
(2)註意做健身鍛煉  剖腹產術後10天左右,如果身體恢復良好,可開始進行健身鍛煉。方法為:仰卧,兩腿交替舉起,先與身體垂直,後慢慢放下來,兩腿分別做5次;仰卧,兩臂自然放在身體兩側,屈曲抬起右腿,並使其大腿儘力靠近腹部,腳跟儘力靠近臀部,左右腿交替做,各做5次;仰卧,兩膝屈曲,兩臂交叉合抱在胸前,後慢慢坐成半坐位,再恢復仰卧位;仰卧,兩膝屈曲,兩臂上舉伸直,做仰卧起坐;俯位,兩腿屈向胸部,大腿與床垂直並抬起臀,胸部與床貼緊,早晚各做1次,每次做時,從2~3分鐘逐漸延長到10分鐘。
(3)卧床宜取半卧位  剖腹產術後的產婦身體恢復較慢,不能與陰道自然分娩者一樣,在產後24小時後就可起床活動。因此,剖腹產者容易發生惡露不易排出的情況,但如果採取半卧位,配合多翻身,那麼就會促使惡露排出,避免惡露淤積在子宮腔內,引起感染而影響子宮複位,也利於子宮切口的愈合。
(4)儘力早下床活動  只要體力允許,產後應該儘量早下床活動,並逐漸增加活動量。這樣,不僅可增加腸蠕動的功能,促進子宮複位,而且還可避免發生腸粘連血栓性靜脈炎
(5)產後註意排尿  為了手術方便,通常在剖腹產術前要放置導尿管。術後24~48小時,麻醉藥物的影響消失,膀胱肌肉才又恢復排尿功能,這時可以拔掉導尿管,只要一有尿意,就要努力自行解尿,降低導尿管保留時間過長而引起尿路細菌感染的危險性。
(6)保持陰部及腹部切口清潔  術後2周內,避免腹部切口沾濕,全身的清潔宜採用擦浴,在此之後可以淋浴,但惡露未排乾凈之前一定要禁止盆浴;每天沖洗外陰1~2次,註意不要讓髒水進入陰道;如果傷口發生紅、腫、熱、痛,不可自己隨意擠壓敷貼,應該及時就醫,以免傷口感染遷延不愈。
(7)不要進食脹氣食物  剖腹產術後約24小時,胃腸功能才可恢復,待胃腸功能恢復後,給予流食1天,如蛋湯、米湯,忌食牛奶、豆漿、大量蔗糖等脹氣食物。腸道氣體排通後,改用半流質食物1~2天,如稀粥、湯麵、餛飩等,然後再轉為普通飲食。
(8)要少用止痛藥物  剖腹產術後麻醉藥的作用逐漸消失,腹部傷口的痛覺開始恢復,一般在術後數小時,傷口開始劇烈疼痛。為了能夠很好休息,使身體儘快複原,可請醫生在手術當天或當夜給用一些止痛藥物。在此之後,最好不要再過多使用藥物止痛,以免影響腸蠕動功能的恢復。一般來講,傷口的疼痛在3天后便會自行消失。
(9)產褥期絕對禁止房事  剖腹產術後6周,如果陰道不再出血,經醫生檢查傷口愈合情況良好,可以恢復性生活。但是,一定要採取嚴格的避孕措施,避免懷孕。否則,有瘢痕的子宮容易在做刮宮術時而發生穿孔,甚至破裂。

分娩待產期間的醫護措施

1.灌腸
醫護人員將某種液體註入孕婦腸道,以排空糞便,刺激宮縮。
程序:灌腸由醫護人員來執行,會有些許不適,可以做輕鬆的呼吸進行調節。完成註入後,需要在洗手間待上10~20分鐘來排解。這個動作有時候需要家人幫助完成。
2.備皮
剃除陰部的體毛便於醫護人員接生,並且能預防細菌的感染,使得會陰切開的傷口易於護理和康復。需要註意的是備皮過程中容易造成微小的傷口,需要小心護理以防細菌感染。
3.人工破水
如果在臨盆前還沒有自然破水,醫護人員會在分娩前或分娩時做人工破水。這個過程並不會使產婦感覺疼痛。
4.胎心音監護
在待產期間,通常要使用胎心音檢測儀,一直到分娩結束。這個儀器提供子宮收縮的壓力、頻率以及胎寶寶心跳的連續記錄,並將宮縮與心跳繪成圖形。
醫護人員需要利用此連續性的記錄,得知胎寶寶在整個分娩過程中(尤其是宮縮時)心跳的情況。
5.靜脈註射
一般在進入產房前,會進行靜脈註射。滴註一些葡萄糖或者生理鹽水,補充能量和水分。這樣可以使母體及胎寶寶保持良好的狀態。此外,註射點滴還可以防止產婦有脫水的現象,並且供應身體熱量,以及方便從靜脈加入減緩疼痛和宮縮相關的藥物。

分娩分娩疼痛

由子宮收縮引起的疼痛,將會貫穿整個分娩過程。宮縮痛主要在下腹部,有時也發生在兩股內側或脊柱上面。多數女性感覺到的宮縮痛與月經期痛性痙攣相似,只是更強烈些。在胎兒即將出世時,由於會陰和外陰部的擴展,產婦還會感到這些部位有燒灼感和強烈的疼痛。尋找一個舒適的體位,在放鬆的狀態下進行深呼吸,可以緩解分娩疼痛。
要對分娩的疼痛有充分的思想準備。分娩是自然的生理現象,分娩痛是生理性疼痛,一般人都可以忍受。但是生產時必須經過一段時間的劇痛,如果沒有充分的思想準備,孕婦會被意料不到的疼痛打垮。
在分娩過程中,大喊大叫會使產程延長。做好身心準備有助於忍受疼痛。
分娩時對待疼痛要有積極心態,不必害怕、焦慮,可進行自我暗示和自我安慰。另外,孕前多去熟悉準備分娩醫院的環境,多與醫生交流,確定最適合自己的分娩方式,並據情況讓醫生指導分娩應該做的準備,如進行呼吸法練習等。
也可以向醫生詢問無痛分娩、藥物性鎮痛等緩解產痛的分娩方式,也可選擇導樂式分娩,或選擇家庭式病房、丈夫陪產或坐式分娩等。