退變性關節病

退變性關節病概述

退變性關節病又稱退行性關節炎、增生性關節炎、骨關節病等,是由於關節長年累月磨損而導致的結果。本病多發生在負重關節,如頸椎、腰椎、雙膝關節、髖關節、足後跟等,因此長期或過度的負重是應當避免的。寒冷、潮濕是致病的重要因素。本病可發於全身各關節,但好發於負重較大的膝關節、髖關節,脊柱及手指關節等部位。尤以膝、髖關節病變為多。

退變性關節病病因

1.年齡
人體於20歲左右開始出現退變,不過直到中年之前並不明顯,55~65歲時約85%的人群X線檢查可發現骨關節的改變。
2.性別
患病男、女相等。直到54歲之前,男、女患病表現形式相似。其後,女性退變進程比男性更嚴重更廣泛。
3.遺傳性
精確的遺傳模式尚不清楚。
4.肥胖
退變性關節病在肥胖人群中發病率增加一倍,主要累及負重關節。肥胖男性退變性關節病的全身性改變較女性多見。
5.病變範圍
不同人群,不同關節之間退變表現不同。在54歲之前,關節受累範圍及形式男、女相似。54歲之後,在女性,第一腕掌關節和遠指間關節往往有改變;在男性,髖關節被累及更常見。退變性關節病可累及任何滑膜關節,但承受巨大壓力的關節發生退變最嚴重。由於持續負重而發病的部位有下位脊椎、髖關節和膝關節。由於強大的反覆肌力作用而發病的部位有第一掌指關節、第一腕掌關節(大多角骨腕骨關節)和中位頸椎關節。

退變性關節病臨床表現

幾乎所有病例都有不同程度的疼痛,隨病程緩慢進展。主要表現為關節開始活動時疼痛明顯,稍活動後疼痛減輕,然而負重和關節活動過多時,疼痛又會加重,這是骨關節病的特點。有時疼痛可呈放射性,如髖關節疼痛可放射至大腿內側,膝關節附近。早期可見關節僵硬,如膝關節長時間處於某一體位時,自覺活動不便,起動困難,後逐漸出現關節不穩,關節屈伸活動範圍減少及步行能力下降,尤以上下臺階、下蹲、跑、跳等能力下降更加明顯。部分骨關節病晚期患者還可出現一些下肢畸形,以膝內翻最常見,即俗稱的“羅圈腿”。

退變性關節病檢查

1.體格檢查
非炎性關節可觸摸和聽到關節發出的乾性吱吱聲。在進行期,關節邊緣骨質增生,關節囊肥厚,關節增大。運動受限。關節破壞嚴重,運動明顯受限,關節畸形與關節破壞相一致。關節運動從不發生完全喪失。當關節有炎症時,滑液增多,可於關節間隙引起限局性壓痛。無肌肉痙攣和萎縮。
2.實驗室檢查
血沉、血生化正常,熱凝集試驗陽性。滑液檢查可用於退變性關節病與類風濕性關節炎感染性關節炎的鑒別。需要註意的是當急性炎症反應,關節內蓄積大量液體時,關節液檢查可與正常滑液相同。此時,關節液清亮透明微黃、黏性,不形成凝塊。
3.X線檢查
骨性關節炎早期X線檢查正常。以後逐漸出現關節間隙狹窄,反映覆蓋在皮質上的關節軟骨層變薄。隨著骨性關節病進行性發展,關節間隙明顯變窄,關節緣變銳,於邊緣出現骨刺或骨贅,軟骨下骨增厚和硬化,在軟骨下骨受壓最大的部位發生骨囊腫。需要註意的是X線拍片陰性並不能排除骨性關節炎;X線檢查有典型表現,也不能肯定是原發性骨性關節炎,退變性改變常常也存在於其他疾病,如痛風性關節炎、感染性關節炎和類風濕性關節炎。

退變性關節病診斷

非炎性關節可觸膜和聽到關節發出的乾性吱吱聲。在進行期,關節邊緣性增生,關節囊肥厚,關節增大。運動受限。關節破壞嚴重,運動明顯受限,關節畸形與關節破壞相一致。關節運動從不發生完全喪失。當關節有炎症時,滑液增多,可於關節間隙引起限局性壓痛。無肌肉痙攣和萎縮。Heberden's結節是手指遠指關節背側骨軟骨性增大的特殊表現,結節不痛或出現後很快伴發疼痛、腫脹和壓痛。腫塊可能為軟的有時為囊性或硬化表現。

退變性關節病治療

少數骨性關節炎患者,為單關節進展性疾病,關節功能因疼痛而嚴重喪失,運動受限,關節畸形和關節內紊亂,須進行手術治療。絕大多數的骨性關節炎患者可通過保守治療而得到緩解。
1.保守治療
(1)休息  受累關節減少壓力和剪力,使滑膜炎症減退。大多用於骨性關節炎癥狀劇烈和退變加重的情況。在個別關節的急性發作過程,最好讓患者卧床休息,以便使關節囊和韌帶鬆弛,從而減少關節面的壓迫。
(2)關節運動  為了防止關節囊攣縮,每天關節進行全運動範圍的運動幾次。大多數劇烈的運動將導致關節面明顯受壓的可能,必須避免。
(3)輔助治療  可由扶拐或人扶避免受累關節持重。可採用受累關節對側使用手杖減少重力來減少持重關節的垂直負荷。骨性關節炎進行期或雙側關節患病則需雙側手杖、架拐或人扶,應教給患者正確的步態。
(4)急性炎症期  尤其對持重關節使用牽引,以防止關節面粘連和關節囊攣縮,一直用到急性炎症消退。
(5)理療  按摩和功能鍛煉(主、被動運動)之後濕熱療法。避免強力恢復已喪失的關節運動。對痛性Heberden's結節使用普通熱水或臘療法是有幫助的。
(6)力學體位  保持良好的力學體位,避免不利的體位力學關節,使用鞋墊和進行全關節的分期功能鍛煉。
(7)骨科矯形器  可拆卸的石膏夾板以確保休息和每天理療。對於下腰椎的骨關節病,單純的塑料或紡織品圍腰即可達到治療作用。支架是制動的較有效的形式。雖然不太提倡使用,但必要時可用普通彈力繃帶限制病患關節過度運動。整個下肢坐骨結節半環支架減少持重的壓力,膝關節另用皮革套制動。
(8)電離子透入療法(離子電滲療法)  一般使用乙酰膽鹼或組胺。但療效不可靠。
(9)X線治療  其作用推測為減輕炎症和減少瘢痕形成。雖然有些作用主張使用,但減輕癥狀不持久,治療價值不大。
(10)皮質類固醇  皮質類固醇混懸液有時為溶液,行關節內註射,在數小時和數天之內即可減輕疼痛和腫脹,並能改進運動。沒有發現全身反應。類固醇是通過抗炎產生作用,癥狀減輕時間長短不定,從幾周到幾個月。註射時間(schedule)指定為固定的間隔,由治療作用的時間長短作為間隔多長時間的依據,要保持患者不痛和能繼續治療,不過並未使疾病不再進展。
(11)氣候  熱、乾的氣候,有益於康復。
(12)逐級的功能鍛煉  肌肉不平衡可引異常大的應力集中於關節的一側,大大地加重了關節的退變過程。制定分級的功能鍛煉,以改善和平衡肌肉在關節上的作用力。
(13)藥物治療  使用藥物可止痛和抗炎,但並不能制止病理過程發展。水楊酸鹽是止痛、抗炎的最好藥物,可明顯改善患者癥狀。
2.手術治療
手術療法的目的是減輕疼痛,改善關節功能,矯正畸形和對線不良,減小垂直負荷和剪力,消除侵襲關節面的關節內因素。可以採用各種截骨術以恢復膝關節的力線的平衡和關節的穩定。對於疾病呈明顯地進行性發展,關節破壞明顯,癥狀嚴重者,可考慮行人工關節置換術