創傷性肩關節後脫位

創傷性肩關節後脫位概述

創傷性肩關節後脫位是指肱骨頭與肩胛盂構成的關節發生脫位,肱骨頭脫位後位於肩胛盂後方的情形。其發生率僅為2%或3.8%,但其實際發生率應該更高,因為此種創傷極易漏診。

創傷性肩關節後脫位病因

多由傳導應力所引起,常見為跌倒時,上臂於前屈內收內旋位受力,應力沿肱骨軸向傳導而致肱骨頭衝破後關節囊脫向後側;肩前方的直接打擊、碰撞亦可造成後脫位。

創傷性肩關節後脫位臨床表現

後脫位體徵不如前脫位那樣明顯,故檢查應仔細,以免漏診。比較雙肩外形,傷側肩部扁平而肩後飽滿、膨隆,喙突較為突出。傷肢處於中立位或固定於內收內旋位,不能做外展動作。盂下或肩胛岡下後脫位時上臂固定於輕度外展及明顯內旋位,任何方向的運動均可引起疼痛。

創傷性肩關節後脫位檢查

常規X線檢查有時表現大致正常,應攝45°位肩斜位片,此時肩關節盂前後緣相重疊,關節間隙清晰可見。如肱骨頭影像與肩盂影像相重疊,即為後脫位。因肩外展困難,難於投照腋位相時,可採用身體後仰30°投照,即可判斷脫位,對於患者疼痛明顯,難以配合X線檢查體位時,可行肩關節CT掃描明確。

創傷性肩關節後脫位診斷

外傷史,後脫位時肩前方變平,喙突凸起容易觸及;肩峰較正常明顯,肩後方較豐滿,可觸及肱骨頭,無明顯方肩及彈性固定現象,X線檢查,必要時行CT檢查,對於X線報告正常,但患者癥狀明顯時,切記進一步檢查,以免漏診。

創傷性肩關節後脫位治療

肩關節後脫位均可採用無麻醉下閉合複位——沿畸形位牽引並輕柔外旋上臂,同時於肩後側向前推擠肱骨頭即可整復脫位。個別肌肉發達者可給予麻醉。上臂固定於軀幹3~4周,以利損傷組織愈合,對於漏診或當初未就診而成為陳舊性脫位者,需手術切開複位,修複損傷的肩袖及關節囊。