脈痹

脈痹概述

脈痹,中醫病名。以寸口或趺陽脈伏,血壓不對稱,患肢疲乏、麻木或疼痛,下肢可見間歇性跛行等為主要表現的肢体痹病類疾病。脈痹一名,始見於《黃帝內經》。繼後,《金匱要略》等醫籍有血痹的記載。血氣痹阻與經脈痹阻相關,故血痹與脈痹類同。從臨床實踐看,脈痹作為病種並不少見,故將其列為病種之一。凡以血脈瘀滯為主要病證者,均應屬本病。臨床表現為不規則的發熱,肌膚有灼熱感、疼痛、皮腐或見紅斑,多因血虛風寒濕邪留滯血脈所致。語出《素問•痹論》。

脈痹病因病機

脈痹的致病原因比較複雜。大凡外因多與嚴冬涉水、步履冰雪、九居濕地或負重遠行等,致風寒濕熱毒邪入侵有關;內因則主要為臟腑陰陽失調,正氣不足。與嗜食肥甘厚味和辛辣炙煿、飲酒、吸煙等也關係密切。術後、產後、外傷等長期卧床,以及輸血、輸液致藥毒傷脈等常是重要的誘發因素。上述病因致血脈痹阻,影響營衛、氣血、津液運行則成脈痹。血泣則瘀,津停痰生,故瘀血、痰濁又是貫穿本病始終的重要病理因素。痰瘀互結常是本病纏綿難愈的主要原因。

脈痹臨床表現

脈痹是以正氣不足,六淫雜至,侵襲血脈,致血液凝澀,脈道閉阻,而引起的以肢体疼痛、皮膚不仁、皮色黯黑或蒼白、脈搏微弱或無脈等為主要特征的一種病證。本病一年四季均可發病,但因於濕熱者多發於夏季,由於寒濕或陽虛而致者則好發於冬季。發病年齡以青壯年為多,老年次之,幼小一般不發病。

脈痹檢查

進行類風濕因子(RF)抗鏈球菌溶血素“O”試驗。

脈痹診斷

1.發病可緩可急,但以緩慢發病居多。發病年齡以青壯年多見,老年次之,男女均可發病.發病季節不一,困於濕熱者多夏季發病,由於陽虛、寒濕者冬季好發。
2.自覺肢体疼痛、麻木、倦乏、發冷、發熱或蟻行感,甚至頭暈頭痛視物模糊昏厥等。
3.皮膚蒼白,或紫紅,或潮紅,或青紫,肢体腫脹,後期萎縮。
4.舌色暗紅或紫瘀,或有瘀點、瘀斑。
5.趺陽脈(足背動脈)、太溪脈(脛後動脈)搏動微弱或無脈。寸口脈(橈動脈)澀、微弱或無脈(可輔以示波測量法檢測)。
6.皮膚測溫多有皮溫降低,電阻降低,電阻抗血流測定多有肢体血流量減少、血液流出阻力增加,多普勒超聲波檢查可見動脈搏動波形幅度降低,動脈造影可見受累段動脈脈管狹窄或閉塞等有關徵象。具備第2、第3兩條,再參照其他各條,即可確立脈痹的診斷。

脈痹鑒別診斷

1.風寒濕邪阻滯血脈所致的痹症。出《素問•痹論》。
2.熱痹,“脈痹,即熱痹也。”《醫宗必讀•痹》。
3.心痹,“心痹之症,即脈痹也。”《症因脈治》捲三。

脈痹辨證施治

本病以通為原則,主要應從瘀論治,以活血通脈為大法,結合益氣、養血、滋陰、溫陽以扶正,或結合散寒、清熱、解毒、祛濕、化痰諸法以驅邪,共達通脈之功。有些脈痹病情複雜,往往多證相兼,故應註意多種治法的配合運用。
治取益氣活血、化瘀利水之法。方用補陽還五湯、活血效靈丹、當歸芍藥散合方加減。方藥:當歸、丹參、制乳香、制沒藥、茯苓、澤瀉、桃仁、紅花、水蛭、生黃芪、防己、川牛膝、地龍、延胡索、焦神曲。水煎分2次。