氣管腫瘤

氣管腫瘤概述

氣管腫瘤有良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。兒童期的氣管腫瘤絕大部分(90%)為良性,成人者惡性占多數。本病不論良性或惡性均應手術治療。良性腫瘤切除後,完全痊愈,惡性腫瘤若能及時徹底切除,亦能獲得良好的療效。

氣管腫瘤病因

原發性氣管惡性腫瘤大多生長於軟骨環與膜部交界處。鱗狀上皮細胞癌可呈現為突入氣管腔的腫塊或潰破形成潰瘍,有時癌變可浸潤長段氣管。晚期病例常有縱隔淋巴結轉移或擴散入肺組織,並可直接侵犯食管、喉返神經和喉部。囊性腺樣癌一般生長較為緩慢,較晚發生轉移,有時呈現長段黏膜下浸潤或向縱隔內生長。有的腫瘤呈啞鈴狀,小部分突入氣管腔,大部分位於縱隔內,晚期病例可侵入縱隔和支氣管。
原發性氣管良性腫瘤種類多,形態不一。在多數腫瘤生長緩慢。錶面光滑,黏膜完整,常有瘤蒂,不發生轉移。但如切除不徹底易複發。乳頭狀瘤多發生於氣管膜部,突入氣管腔底部,常有細蒂,大小自數毫米至2釐米。有時為多發性,錶面呈狀,質軟而脆易脫落,破裂時出血

氣管腫瘤臨床表現

氣管腫瘤的臨床癥狀按腫瘤的部位大小和性質而異。常見的早期癥狀為刺激性咳嗽、痰少或無痰,有時可帶有血絲。腫瘤長大逐漸阻塞氣管腔50%以上時,則出現氣短呼吸困難喘鳴等,常被誤診為支氣管哮喘而延誤治療。氣管惡性腫瘤晚期病例可呈現聲音嘶啞,吞咽困難氣管食管瘺,縱隔器官組織受壓迫,頸部淋巴結轉移和肺部化膿性感染等癥狀。

氣管腫瘤檢查

1.氣管X線斷層攝片檢查
可顯示腫瘤的位置範圍和氣管腔狹窄的程度。
2.氣管碘油造影檢查
對診斷氣管腫瘤也很有價值,但有加重氣管梗阻的危險,僅適用於梗阻程度較輕的病例。
3.內窺鏡檢查
可直接窺見腫瘤,瞭解腫瘤的部位,大小,錶面形態和活動度,並可採取組織作病理切片檢查確定腫瘤的性質和類型。
4.活組織檢查
對於黏膜完整且含有豐富血管的良性腫瘤,不宜常規作活組織檢查,以免引致大量出血。
 
 

氣管腫瘤診斷

根據病因、臨床表現及相關檢查即可做出診斷。

氣管腫瘤治療

1.治療原則
(1)治療氣管腫瘤要求徹底切除腫瘤。防止複發和消除氣管梗阻。晚期病例腫瘤已不可能徹底切除者,亦應減輕或解除氣道梗阻,改善通氣功能。
(2)體積小的氣管良性腫瘤,特別是根部有細蒂者,可在內鏡下作電灼切除。或施行切開氣管切除腫瘤,或切除腫瘤時連同切除一部分氣管壁,再縫合氣管缺損。
(3)氣管惡性腫瘤或較大的良性腫瘤,則需切除病變段氣管和作氣管重建術。
(4)晚期惡性氣管腫瘤未能切除或切除不徹底者,可按病理類型進行局部放療或化療
(5)對合併感染者應抗感染治療。
(6)對症支持治療。
2.手術選擇方法
(1)氣管環形切除、氣管對端吻合術  氣管切除最長不能超過6~6.6cm,術後需低頭固定約10~14天,3個月後才可抬頭。
(2)氣管隆突切除重建術  ①一側全肺及隆突切除,氣管與對側主支氣管對端吻合。②隆突切除,氣管與右主氣管對端吻合,左主支氣管與右中間支氣管端側吻合。③隆突切除及右上葉切除,氣管與右主支氣管對端吻合,右中間支氣管端側吻合。④隆突切除,左右主支氣管側側吻合,然後再與氣管斷端吻合。⑤隆突切除,用鉭絲硅膠管代替隆突等。
(3)氣管局部切除重建術  多用於病變較局限、管壁受累較少者,切除後可用帶蒂支氣管瓣、心包、胸膜、皮膚、筋膜等材料修補氣管壁的缺損。
(4)氣管鏡下或氣管切開腫瘤摘除術  用於平滑肌瘤等良性腫瘤。
(5)人工氣管  適用於氣管切除範圍廣,對端難以吻合者。