先天性足副舟骨

先天性足副舟骨概述

足的副舟骨是舟骨結節部第二化骨中心的先天異常,在舟骨結節處形成一個獨立的副骨。副舟骨多為雙側,有三種類型:一種為圓形與舟骨無接觸面,像髕骨似的長在脛後肌腱上,其底面為透明軟骨構成的軟骨面,沿脛後肌腱走行的管道中滑動,這種類型一般不產生癥狀。另一種是圓形或三角形,是舟骨的一部分,但和舟骨結節被纖維軟骨分開,這種類型較易出現癥狀。第三種類型是副舟骨已與舟骨融合,產生增大的舟骨結節,可能和鞋面摩擦,引起疼痛。

先天性足副舟骨病因

正常有10%~14%的人足有副舟骨,副舟骨是足結構上的一種缺陷,影響足的穩定。正常情況下,脛後肌腱經過舟狀骨內端下麵,止於第二、三兩個內側楔骨底面與二三跖骨底面。有副舟骨時,脛後肌腱走行於副舟骨內面的上面,且比較固定的止於副舟骨上。這一走行方向及止點的改變,破壞了脛後肌固有的提起足縱弓及使足內翻的作用。結果極易引起平足,並易勞損而引起癥狀。也有的患者雖無副舟骨,但舟骨結節過度肥大,脛後肌附著點異常,也可引起類似的功能紊亂和癥狀。另外,在行走時足縱弓的內側凸起,舟骨結節肥大與鞋邊摩擦,局部發生滑囊炎,脛後肌也可發生腱鞘炎,產生腫脹、疼痛等癥狀。

先天性足副舟骨臨床表現

本病患者以青年女性多見,常有扁平足表現。久站或行走較長時,感覺足底部的足內側疼痛。舟骨內側隆起,並有壓痛。抗阻力足內翻時,足內側疼痛加劇。局部可有滑囊炎。有時脛後肌腱也有壓痛。運動員多因急性踝關節扭傷後發病,易誤診為外側副韌帶損傷。X線平片顯示舟骨內後方有邊緣整齊的小骨塊,密度同舟骨,部分在同舟骨結合部不規則或有骨質硬化、囊性變等。

先天性足副舟骨檢查

X線片顯示舟骨內後方有邊緣整齊的小骨塊,其密度和舟骨相同。有的在與舟骨結合處不規則,間或有囊性變,或結合部兩側骨質硬化。副舟骨可有散在的點狀影或骨密度增高。先天性副舟骨可分為兩種類型:
1.與舟骨分界清楚,呈圓形或不規則形,體積小,呈游離狀。
2.副骨較大,與舟骨相連成鉤狀舟骨,但舟骨結節骨化中心仍在骨外,間有軟骨連接。

先天性足副舟骨診斷

根據足底內側舟骨處隆起、壓痛,足弓低平等臨床癥狀和體徵,結合X線平片上舟骨內後方的副骨表現可以確診。

先天性足副舟骨治療

癥狀輕微的兒童,適當減少活動,也可穿矯形鞋或用石膏固定減少癥狀。若有滑囊炎或脛後肌腱炎時,可用激素局部封閉。癥狀嚴重、非手術治療無效者,可手術治療,切除副舟骨,並將脛後肌腱止點重新固定。但切除副舟骨並不能恢復正常足弓,有些患者可能仍會有平足的癥狀。