流淚

流淚概述

流淚(lacrimation),指非情緒激動而致眼睛經常流淚的一種病癥。淚液排泄不暢或受阻所致的,不定時淚溢。熱性眼疾及異物入目所致淚流不止的熱淚。應查找流淚的原發疾病,針對病因治療。

流淚病因及常見疾病

⒈下淚點位置異常
因淚點或下瞼外翻所致。
⒉淚囊吸力不足
面神經麻痹導致眼輪匝肌鬆弛,淚囊瘢痕性縮小或擴張無力。
⒊阻塞
如先天性淚點阻塞,炎症,外傷。淚小管、鼻淚管阻塞(炎症、產傷)等。
⒋炎症
慢性淚囊炎
腫瘤
如淚道腫瘤。

流淚鑒別診斷

1.淚道通暢
臨床常遇到,對此類患者,經淚道沖選通暢,往往忽略進一步尋求迎風流淚的病因。
(1)下淚點位置異常:維持正常的導淚功能,上、下淚點相比較,主要依靠下淚點。因此下淚點的位置異常可以弓起迎風流淚。
1)下淚點外翻:引起下淚點外翻的原因很多,如先天異常、瘢痕性瞼外翻、老年性瞼皮鬆弛、面神經麻痹。特別是很輕微的面神經麻痹常被忽視。
2)下淚點內翻:常因內翻倒睫、各種原因的瞼球粘連,使下淚點內捲,雖沖洗淚道通暢,但也可導致溢。此種情況多與內翻倒睫刺激,引起反應性淚液分泌過多的流淚同時存在。
(2)排淚功能不良
患者無淚點大小及位置異常,沖洗淚道也通暢。需進一步通過淚囊碘油造影排除淚囊瘢痕性縮小、淚囊擴張無力、淚囊壁增厚所致無彈性。
2.淚道阻塞或狹窄
淚道阻塞多發生在淚點、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處,以及鼻淚管下口。
(1)淚點狹窄或阻塞:可以是先天的,或由於外傷、炎症所致瘢痕形成。
(2)淚小管阻塞:這是一種常見病。特別是在內側段淚小管,總淚管及其進人淚囊處。原因有先天畸形、炎症後瘢痕、創傷等。淚道沖洗不通,液體自原淚點反流。淚道探通術淚小管處有阻力或不通,即可確診。
(3)鼻淚管阻塞:多由鼻炎上延,使鼻淚管阻塞。主訴迎風流淚,壓迫淚囊部無分泌物自淚點溢出,沖洗淚道不通。淚道探通術有助於診斷。
(4)慢性淚囊炎
是一種常見疾病。女性多於男性。由於鼻淚管阻塞造成淚液儲留於淚囊中,是引起淚囊炎的先決條件。患者主要癥狀是迎風流淚,常伴有該側的慢性結膜炎。外觀多正常,有時淚囊區有輕度隆起,壓迫淚囊區可見黏液、黏液膿性或膿性分泌物反流。
(5)新生兒淚囊炎:又稱先天性淚囊炎。可發生於淚囊與鼻淚管交界處至鼻淚管下口之間的任何部位。是鼻淚管形成過程中,淚道原基上皮柱分段管化時未能完全開通。
(6)淚道腫瘤
1)淚小管腫瘤:主要有炎症性肉芽腫,次為乳頭狀瘤,可以引起淚道阻塞出現迎風流淚。
2)淚囊腫瘤:罕見。早期主訴迎風流淚,是因為淚囊壁腫瘤細胞浸潤,失去彈性所致。淚道沖洗試驗通暢,偶有疼痛,有時從淚點反流血性分泌物。常被誤診為慢性淚囊炎。

流淚檢查

1.全身檢查
應註意神經系統有無面神經麻痹。鼻科檢查特別重要,有無引起鼻淚管阻塞的鼻炎、鼻息肉、鼻腔及鼻旁竇腫物。
2.眼部檢查
首先觀察下淚點的大小、位置有無異常。檢查時不要忽視因慢性結膜炎、瞼緣炎所致的淚點狹窄或閉鎖。淚囊部有無隆起、波動、腫物、瘺管,壓之有無分泌物。
3.特殊檢查
(1)熒光素滴眼。
(2)淚道沖洗。
(3)淚道探術。
4.實驗室檢查
淚道膿性分泌物塗片及培養對藥物選擇有意義。病理檢驗對淚囊腫瘤、結核診斷可靠。
5.器械檢查
(1)淚道放射性核素造影:照相機閃爍掃描可瞭解淚道形態及功能。
(2)淚囊造影:先將淚囊內容物擠掉,用淚道沖洗器將碘油或碘水(泛影葡胺等)註入淚囊中,4分鐘後拍眼眶正側位片。正常淚道內碘油大部排入鼻腔。淚道阻塞、狹窄、粘連淚囊擴張或附近腫瘤壓迫均可顯示,有助診斷。
(3)鼻淚管內鏡:鼻淚管內鏡直接觀察淚道,為淚道檢查開闢了新途徑。

流淚治療原則

查找引起流淚的原發病,針對病因進行治療。