胰腺囊腺癌

胰腺囊腺癌概述

胰腺囊腺癌屬於胰腺的增生性囊腫,可由胰腺囊腺瘤惡變而來。本病在臨床上罕見,僅占胰腺惡性腫瘤的1%。胰腺囊腺癌的癥狀與體徵多無特異性,許多病人在就診時癥狀已存在數月或數年。

胰腺囊腺癌病因

病因尚不清楚,可能與以下因素有關:
1.胰腺囊腺癌與吸煙之間有密切聯繫。吸煙引起胰腺囊腺癌的可能機制:①吸煙促使致癌物質煙草特異性N-亞硝酸鹽分泌到膽管,隨後反流入胰管;②煙草特異性N-亞硝酸鹽對器官的特異性作用可隨血流入胰腺;③吸煙增加血脂水平,促發胰腺癌。吸煙者可能因細胞基化水平低而易致癌。
2.不同種族飲酒後其胰腺囊腺癌發病率亦有不同。
3.有報道胰島素在體外或體內能促使胰腺囊腺癌細胞生長。
4.研究支持慢性胰腺炎可以發展為胰腺囊腺癌。
5.幽門螺桿菌(Hp)研究顯示,胰腺囊腺癌患者中有Hp血清陽性結果,提示Hp感染與胰腺囊腺癌有相關性。
6.有研究顯示,常規服用阿司匹林,胰腺囊腺癌發病風險可能增大。
7.咖啡能使患胰腺囊腺癌的危險增加4倍。研究證明,咖啡可以抑制DNA修複,併在DNA複製完成前誘導有絲分裂過程,是其致癌的主要原因。

胰腺囊腺癌臨床表現

胰腺囊腺癌的主要癥狀是上、中腹部隱痛或腰背痛,和上腹部包塊腹痛多不劇烈,有的病人僅為飽脹不適感;其他癥狀可有食欲下降、噁心、消化不良、體重減輕、黃疸等,少數病人可出現消化道出血
腹塊一般無觸痛,可呈囊性或堅硬實性。當繼發囊內出血時腹塊可突然增大,腹痛加劇,觸痛明顯。當腫瘤浸潤或壓迫膽總管時,可出現黃疸。

胰腺囊腺癌檢查

1.化驗檢查
尿糖血糖可增高,葡萄糖耐量下降,有助於確立胰腺病變。
2.X線檢查
腹平片可見囊壁鈣化影,其形態為圓形或月牙狀。
上消化道鋇餐檢查,一般無特異性診斷價值,但是,如果有十二指腸環擴大、胃或橫結腸有移位者,可幫助推測腫塊的部位和大小。
靜脈腎盂造影通過左腎的推移方向和壓迫程度,可以瞭解腫塊的部位、大小和生長方向。
3.B超檢查
可以顯示腫瘤的部位、大小及其與周圍器官之間的關係,有助於明確胰腺腫塊的囊、實性,囊腔的大小和多寡,囊內容物、囊壁及其間隔等結構和形態的特征。
4.腹部CT
可以較清楚地顯示腹部包塊的部位、大小與周圍臟器之間的關係;CT可顯示囊腫為孤立性或者多房性,後者常是胰腺囊腺瘤或囊腺癌的徵象;CT還能提示癌腫有無肝臟或腹腔淋巴結轉移。
5.選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影
可以確定腫瘤的形態、大小和所在器官。由於胰腺囊腔癌具有較豐富的血液供應,可與無血運的胰腺假性囊腫以及血運不豐富的胰腺癌相區別。
6.逆行膽胰管造影(ERCP)檢查
在診斷困難時,應用ERCP檢查有助於排除慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫和導管內癌,但是對囊腺癌與囊腺瘤的鑒別無很大幫助。約有70%的胰腺假性囊腫胰管與囊腫相通;胰腺癌可表現為胰腺導管狹窄或梗阻。
7.經皮胰腺囊腫細針穿刺抽液檢查
通過經皮胰腺囊腫細針穿刺,抽取囊內液體測定澱粉酶、CA19-9以及細胞學檢查,有助於鑒別囊腫的性質。穿刺時可在B超聲和CT下引導,也可以術中直接穿刺抽液。胰腺假性囊腫和瀦留性囊腫的囊液澱粉酶含量極高,而囊性腫瘤的澱粉酶多不升高。而胰腺黏液性囊腫(囊腺瘤或囊腺癌)的囊液癌胚抗原值明顯高於假性囊腫和漿液性囊腫者。由於癌胚抗原來源於能分泌黏液的柱狀上皮,無論囊腺瘤還是囊腺癌,都能產生大量的癌胚抗原,故對鑒別良、惡性腫瘤沒有幫助。
最近,有報道測定囊腫內容物的CA15-3蛋白表達可以鑒別良、惡性胰腺黏液性囊性腫瘤。

胰腺囊腺癌診斷

胰腺囊腺癌缺乏特征性的癥狀與體徵,臨床上主要表現為上腹部包塊和不同程度的腹痛或腰背痛;既往無腹部外傷或胰腺炎病史,B超與CT檢查提示囊性腫塊可能來源於胰腺者,應該想到本病的可能。合理地選擇上述實驗室檢測方法,有助於進一步明確胰腺囊腫及其性質。
無論術前是否已明確診斷,術中探查至關重要。直接關係到進一步明確診斷和手術方式的選擇。應特別註意本病與胰腺假性囊腫和囊腺瘤的鑒別。胰腺囊腺癌和假性囊腫在臨床表現和一般輔助檢查上有許多相似之處,約有1/3胰腺囊性病變錯誤診斷為假性囊腫,甚至術中活檢冰凍切片的結果也不完全可靠,誤診率可達20%。因此,對懷疑為胰腺假性囊腫的患者,但無胰腺炎、創傷、酗酒和膽道病史者,術中見囊腫周圍胰腺組織正常,且無明顯粘連者,高度提示囊性腫瘤的可能。如果發現囊腫內壁有菜花狀或乳頭狀的可疑腫瘤區,應該多處反覆取材活檢,以進一步確立胰腺囊腺癌的診斷。

胰腺囊腺癌治療

1.手術切除胰腺囊腺癌,包括腫瘤所在部位的部分正常胰腺,是治療本病首選的方法。原則上大部分胰腺囊腺癌都應爭取行根治性切除。根據病變的部位和範圍、癌腫與鄰近臟器的關係、以及轉移和浸潤程度的不同,可分別選擇單純囊腫摘除術、胰體尾加脾臟切除術、胰十二指腸切除術或全胰切除術等。
2.對病變性質難以確定的胰腺囊性腫塊,尤其是黏液性囊腫者,應按胰腺囊腺癌的治療原則處理,切除腫塊及其所在部位的部分胰腺組織。對於胰腺囊腺癌,切不可輕易行囊腫內引流或外引流術,不但達不到手術治療的目的,反而會增加囊腫感染的機會,貽誤根治性手術時機。
3.胰腺囊腺癌對化療和放療均不敏感。