前斜角肌綜合徵

前斜角肌綜合徵概述

前斜角肌位於頸椎外側的深部,起於頸椎3~6橫突的前結節,止於第一肋骨內緣斜角肌結節。前斜角肌綜合徵是指各種原因引起前斜角肌水腫、增生、痙攣並上提第一肋,導致斜角肌間隙狹窄,卡壓穿行其間的臂叢神經及鎖骨下動靜脈而引起相應臨床癥狀的疾患。

前斜角肌綜合徵病因

本病與神經血管束通過斜角肌構成的三角間隙有關。
1.先天性畸形
前中斜角肌融合成為一塊,因此臂叢必須劈開前、中斜角肌的纖維穿過。
2.前斜角肌肥大
可以是原發的,也可以是繼發於臂叢受刺激而引起的前斜角肌痙攣。
3.前斜角肌的附著點靠外
前斜角肌的附著點靠外造成三角間隙的狹窄。
以上三種情況均可使神經血管束受壓產生斜角肌癥候群。

前斜角肌綜合徵臨床表現

前斜角肌癥狀群發生於中年人,女性多於男性,右側多於左側,患者一般呈現下垂肩與肩胛帶的肌肉不發達。其癥狀則因受壓的組織而有所不同。
1.鎖骨下動脈受壓
其疼痛為缺血性跳痛,起病可以是驟然的,伴有酸痛與不適。開始於頸部放射到手與手指,以麻木及麻刺感明顯,疼痛的部位沒有明確的界限。頸椎的活動可使疼痛加重,頸部伸直時使斜角肌間隙變小因而加重疼痛,頸部屈曲能使斜角肌間隙加大,疼痛可得以緩解。牽引患肢使肩胛下降則可使癥狀加重。
2.臂叢神經受壓
這種情況發生於長期的病變,臂叢的下乾受壓,為銳性疼痛並向前臂內側以及4、5手指放射。
3.鎖骨下動脈與臂叢神經同時受壓
這種情況與頸肋的癥狀相同。患者常用手支撐頭部,使之向患側傾斜,藉此緩解前斜角肌的張力。在鎖骨上窩可捫及前斜角肌緊張、壓痛。壓迫肌肉引出重壓痛與放射痛,頸部伸直加重疼痛。有時手部出現過敏與寒涼、運動障礙及反射消失。

前斜角肌綜合徵檢查

1.X線檢查
可以利用X線片排除頸胸椎的畸形——如頸肋或第一肋骨的異常。
2.血管攝影
對本病的診斷有價值,用此方法還可以將鎖骨下動脈的壓迫進行定位。
3.CT檢查
CT可見由於肌細胞肥大引起橫斷面面積增大;肌纖維增生可導致局部密度增大,CT值增大;當與周圍組織粘連使得CT片示前斜角肌與周圍組織界限不清。

前斜角肌綜合徵診斷

根據病因,癥狀和相關檢查即可診斷。

前斜角肌綜合徵鑒別診斷

前斜角肌綜合徵屬於臂叢性上肢疼痛和血管障礙範疇,需與以下的幾個疾病進行鑒別:
1.神經根型頸椎病
其疼痛性質屬根性神經痛,為閃電樣放射,並與神經根分佈一致,壓痛點多在患側頸關節突,X線示頸椎骨質增生,椎體關節錯位,阿迪森試驗陰性。
2.胸小肌綜合徵
令患者做胸肌收縮,或上肢過度外展,做患肢抗阻力內收檢查,可出現癥狀,脈搏減弱或消失。改變肩臂位置後,癥狀減輕,壓痛點在喙突部位。
3.頸椎綜合徵又稱頸椎病
是一種進展緩慢的退行性疾患,多見於中老年人,根據臨床癥狀及X光或CT、磁共振(MRI)檢查,頸椎病可分為神經根型、椎動脈型、交叉神經型和脊髓型四型。頸椎長時間處於屈曲位或某些特定體位,不僅使頸椎間盤內的壓力增高,而且也使頸部肌肉長期處於不協調受力狀態,頸後部肌肉和韌帶易受牽拉勞損,都易於發生頸椎病。

前斜角肌綜合徵治療

1.保守治療
本病用保守治療的方法效果滿意,用局部麻醉劑直接註射到前斜角肌內癥狀立即緩解,有時並可得到永久的治愈。按摩有一定療效。
2.手術治療
如果保守治療無效,且癥狀又不能忍受時則應採取手術治療,其手術方式與進路可參照頸肋手術,應在術中仔細探查臂叢與鎖骨下動脈受壓的原因及部位,將前斜角肌切斷,分離並緩解神經血管受壓情況。