細菌協同性壞疽

細菌協同性壞疽概述

細菌協同性壞疽又稱Meleneys協同性壞疽、進行性協同性壞疽。是由細小嗜氧鏈球菌及金黃色葡萄球菌引起的皮下組織感染,亦可累及皮下筋膜。細菌協同性壞疽病程緩慢,發生罕見,但軟組織壞死嚴重。

細菌協同性壞疽病因

致病病原菌與壞死性筋膜炎相似,多是多種病原菌共同致病。感染竈周圍常發現細小嗜氧鏈球菌,而在中央壞死區可分離出金黃色葡萄球菌、變形桿菌、腸桿菌、綠膿假單胞菌和梭狀芽胞桿菌等。

細菌協同性壞疽臨床表現

本病常發生於胸腹部手術後切口,特別是在縫線留置處,腹內膿腫膿胸引流術後切口、結腸造瘺口或迴腸造瘺口附近,微小外傷也可併發本病。這與創口局部受到病原菌污染有極大關係。臨床上表現如下:
1.紅色硬結
術後幾天至數周後,傷口附近出現小的紅腫硬結,以後形成灰紅色的炎症浸潤區,中央部呈紫色。
2.紫紅色壞疽
紫色區劇烈疼痛伴壓痛是本病的局部特征性表現。硬結逐漸壞死,形成潰瘍,周圍有潛行性皮緣潰瘍,周圍組織呈紫紅色壞疽,有漿液性分泌物。
3.皮膚壞死圈潰瘍緩慢增大
周圍出現皮膚壞死圈,呈淡紫紅色;在皮膚壞死圈外,皮膚呈現紫紅色;再外為鮮紅色暈圈,可有散在的衛星狀小潰瘍和多個竇道,觸痛明顯。此特異性皮損稱為“Meleney潰瘍”。
4.全身癥狀輕微,常伴有貧血營養不良

細菌協同性壞疽檢查

1.實驗室檢查
(1)外周血象  ①白細胞計數升高。②中性粒細胞分類計數升高。
(2)細菌學檢查  ①塗片檢查  取皮緣周圍的分泌物或漿液進行革蘭染色,有利於鑒別細菌種類。②細菌培養和藥敏性試驗  取病竈分泌物或漿液進行培養,併進行藥物敏感性試驗,對臨床診斷和治療有指導作用。
2.其他輔助檢查
X線攝片:局部軟組織中有氣影,有助於與梭形桿菌感染的鑒別。

細菌協同性壞疽診斷

1.近期有縫合的胸腹部手術史或外傷史。
2.局部特征性表現為“Meleney潰瘍”,伴傷口劇痛。
3.細菌學檢查特別是註意厭氧菌的培養對確定診斷有指導。

細菌協同性壞疽鑒別診斷

1.皮膚炭疽
病原菌為炭疽桿菌,感染皮膚初起為奇癢的紅斑疹後出現水皰,病變中央暗紫色,充滿血和膿液,破潰後形成潰瘍,結黑色乾。多有較嚴重的全身癥狀,如淋巴結增大,常可併發嚴重的敗血症,患者數日內可死亡。
2.氣性壞疽
致病菌主要為產氣莢膜桿菌,一般有明顯的創傷史,病情進展迅速,以肌肉壞死為主,也可有皮膚的壞死,感染竈周圍有“捻發音”,X線片可見到軟組織中的氣影。
3.壞死性筋膜炎
亦是多種病原菌的混合性感染。但感染主要侵犯筋膜,除非原發病累及肌肉,一般少有肌肉壞死,此病全身中毒癥狀出現早、癥狀重。
4.蜂窩織炎
為化膿性細菌引起的皮下軟組織感染,錶面皮膚由於供血中斷而壞死,而少有深部肌肉組織壞死,經充分引流應用抗生素後感染常容易控制。

細菌協同性壞疽治療

本病為多菌性混合感染,病原菌間有強烈的協同作用,故在治療上有較大的難度。
1.廣泛切除壞死組織,清除潰瘍病竈的壞死組織,周圍病變組織亦需切除。若創面較大可逐日換藥,待肉芽新鮮後再進行植皮。
2.選用有效抗生素,因致病菌的多樣性及複雜性本病的治療較為複雜,宜根據細菌培養和藥敏試驗結果選擇和調整抗生素,其結果報告前可選用青黴素類抗生素。
3.氧化鋅油膏外塗,在潰瘍外圍可塗以氧化鋅油膏,以保護周圍健康皮膚。
4.支持治療,給予高蛋白、高維生素飲食,配合靜脈給予多種複合氨基酸、新鮮血、白蛋白等。採用中醫“扶正祛邪,托里生肌,清理濕熱”治療,用黃芪、西洋參補氣改善全身情況和肢体循環。改善肢体血液循環可用山莨菪鹼等。
5.對換藥敷料、分泌物等須集中滅菌處理。醫務人員操作前後必須嚴格洗手,防止交叉感染。

細菌協同性壞疽預後

細菌協同性壞疽主要侵襲皮下軟組織,且病程發展較緩,應積極進行綜合治療,預後較好。

細菌協同性壞疽預防

污染的縫合傷口應儘量做好術中清洗清創;術後預防性使用抗生素,加強病人的全身營養,提高抗感染能力。加強術後的傷口觀察及時處理局部感染。