緻密性髂骨炎

緻密性髂骨炎概述

骶髂關節髂骨部下1/2~2/3骨質密度增厚所引起的慢性腰腿痛,稱緻密性髂骨炎。可能與妊娠、勞損及病竈性炎症有關。疼痛為慢性、間歇性酸痛,並可隨妊娠或生產次數的增加而加重。

緻密性髂骨炎病因

本病90%以上為中年女性,以妊娠後期、尤其分娩後為多見,亦可見於尿路或女性附件慢性感染後,或盆腔內其他感染。在妊娠後期,如生產過程中,由於內分泌的作用,常使肌腱韌帶鬆弛,使骶髂關節鬆動,失去穩定性。因此骶髂關節可能經常受到異常刺激或損傷,尤其是骶髂關節的髂骨部所受到的損傷可能性更多些。也可能與身體重力,慢性勞損或外傷有關。

緻密性髂骨炎臨床表現

主要表現為腰腿痛。疼痛一般較輕,也有無癥狀或疼痛較重者。疼痛為慢性、間歇性酸痛,並可隨妊娠或生產次數的增加而加重。骶髂部疼痛,多為一側性,尤以步行、站立及負重為劇,但多可忍受。
骶髂關節部叩痛及壓痛,多數病例病變發生於兩側骶髂關節髂骨部。骨盆分離擠壓試驗、“4”字試驗及蓋氏試驗等均陽性。

緻密性髂骨炎檢查

X線檢查:骶髂關節正位片見關節間隙整齊清晰,靠近骶髂關節面中下2/3的髂骨側骨質異常緻密呈均勻一致的骨質緻密帶,骨小梁紋理完全消失,邊緣清晰但無骨質破壞,不侵犯骶骨側。這種病變多為對稱性,也可發生於單側。局部可呈三角形,新月形或梨形。硬化區可寬達3釐米。

緻密性髂骨炎診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。

緻密性髂骨炎鑒別診斷

本病主要與骨性關節炎骶髂關節結核、早期強直性脊柱炎骶髂關節炎及化膿性骶髂關節炎等鑒別。後兩種多為一側關節受累,兩側極罕見。
1.強直性脊柱炎(AS)
強直性脊柱炎幾乎100%侵犯骶髂關節,典型X線為關節間隙的明顯狹窄,關節面呈鋸齒狀破壞,伴局限性的骨質疏鬆,且腰椎呈竹節樣變,但髂骨無明顯規則的骨質硬化區。
2.骶髂關節炎(OA)
OA是一種以骨質增生為主的非炎性退行性疾病,X線表現為髂骨耳狀面下麵的骨贅形成,但關節面清楚,亦無三角形骨密度增高影。
3.骶髂關節結核
骶髂關節結核的發病不局限於髂骨耳狀面,可有漸進性的骨質破壞,很少出現骨質硬化,骶髂關節因邊緣破壞而顯示較為模糊,多為單側發病。

緻密性髂骨炎併發症

本病最常見是引起下腰部的慢性持續性疼痛,並可向臀部,股後部放散,但無明顯根痛癥狀。但由於緻密性髂骨炎是一種有自限性變化的疾病,不會損傷骶骨。

緻密性髂骨炎治療

本病患者應暫時避免妊娠,減少勞動,局部熱敷理療或封閉、針灸等,必要時可卧床休息2~4周。癥狀減輕或消失後準備離床時應帶圍腰保護,逐漸增加活動量。如經上述治療仍不減輕,應考慮清除病竈或行骶髂關節固定術。

緻密性髂骨炎預防

本病的預防,婦女在孕期要註意休息,不要過度勞累並保護好腰肌,預防尿路感染;產後要充分休息,妊娠期後產後不宜穿高跟鞋,以免加重骨盆的前傾,影響骼骨的血液供應。