步態異常

步態異常概述

(anomalies of gait)可因運動或感覺障礙引起,其特點與病變部位有關。可見於許多神經系統或其他系統疾病,有些典型異常步態,對某些特定疾病具有提示意義,通過望診即可做出診斷。對一些不典型步態,則必須作細緻檢查,通過分析綜合,對診斷亦有一定的幫助。步態異常臨床分型應結合病因,按病因診斷主要針對原發病進行治療。

步態異常病因及常見疾病

脊髓束病變可導致痙攣性偏癱步態和痙攣性截癱步態。
2.雙側額葉病變可導致失用步態。
3.額葉(皮質或白質)病變可導致小步態。
4.錐體外系病變可導致慌張步態和扭曲、奇異步態。
5.小腦病變導致共濟失調步態。
6.酒精巴比妥類中毒導致醉酒步態。
7.深感覺障礙導致共濟失調步態。
8.脛骨前肌、腓腸肌無力導致跨閾步態。
9.軀幹和骨盆帶肌無力導致肌病步態。
10.心因性疾病導致的癔症步態。

步態異常鑒別診斷

步態
步行時病側上肢屈曲,擺動消失,大腿與小腿均伸直,腳向外甩呈畫圓弧狀,所以又稱畫圈步態,常見於中風後遺症
2.慌張步態
身體前傾,起步慢,後漸快,越走越快難以“急剎車”,其狀慌慌張張,常見於帕金森病
3.醉漢步態
抬腳緩慢,落地如跺腳,上肢前後搖晃,步態欠穩不能走直線似喝醉酒狀,常見於小腦腫瘤、炎症和迷路疾病等。
4.剪刀步態
雙腿僵硬,兩腳向內交叉、膝部靠近似剪刀樣。行走步態小而慢,常足尖踏地而行似跳芭蕾舞,常見於雙側大腦或脊髓的病變,如腦性癱瘓或家族性痙攣性截癱等。
5.鴨行步態
行走時挺腰凸肚,臀部左右搖擺如鴨行狀,是進行性肌營養不良的表現,也可見於佝僂病、先天性髖關節脫位等。
6.跨越步態
行走時髖關節、膝關節提得過高以避免足趾碰地面,常見於腓總神經麻痹、坐骨神經麻痹、多發性神經炎等患者。
7.公雞步態
站立時兩大腿靠近,小腿略分開,雙足似足尖站立,行走時像跳芭蕾舞樣呈足尖步行,多見於脊髓病變,如炎症、截癱等。

步態異常檢查

室檢查
必要時有選擇性的實驗室檢查項目包括:血常規、血電解質、血糖、尿素氮。
2.其他輔助檢查
(1)顱底部攝片、CT及MRI等檢查。
(2)腦脊液檢查。
(3)胸透、心電圖、超聲檢查。

步態異常治療原則

斷主要針對原發病進行治療。進行主動和被動的康復訓練。可應用夾板鞋或腿支撐,以保持站立和行走的準確路線。鼓勵患者堅持活動,安全起見,患者走路時一定要有人陪伴,尤其是在不熟悉或者地面不平時。