糖尿病乳酸性酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒概述

糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持續增高和PH減低(<7.35)的異常生化改變所致的臨床綜合徵,後果嚴重,死亡率高。

糖尿病乳酸性酸中毒病因

1.糖尿病患者常有丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷,因此平時即存在高乳酸血症。
2.糖尿病急性併發症,如感染、酮症酸中毒高血糖高滲狀態時,可造成乳酸堆積。誘發乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒可與酮症酸中毒並存。
3.糖尿病患者合併的心、肝、腎臟疾病使組織器官灌註不良,低氧血症;患者糖化血紅蛋白水平增高,血紅蛋白攜氧能力下降,更易造成局部缺氧引起乳酸生成增加;此外肝腎功能障礙影響乳酸的代謝、轉化及排出,進而導致乳酸性酸中毒。

糖尿病乳酸性酸中毒臨床表現

糖尿病乳酸性酸中毒發病急,但癥狀與體徵無特異性。
輕症:僅有乏力、噁心、食欲降低、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快。
中至重度:有噁心、嘔吐頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發紺、呼吸深大,但無酮味、血壓下降、脈弱、心率快,可有脫水錶現,意識障礙、四肢反射減弱、肌張力下降、瞳孔擴大、深度昏迷或出現休克

糖尿病乳酸性酸中毒檢查

1.病史及癥狀
常見於服用大量雙胍類藥物的糖尿病病人,合併感染、膿毒血症及嚴重心、肺、肝、腎慢性疾病者,也易於引起乳酸生成增加、代謝障礙;主要癥狀為噁心、嘔吐、腹瀉等。
2.體檢
體溫低,深而大呼吸,皮膚潮紅,血壓下降,休克,意識障礙。
3.輔助檢查
血乳酸增高(>5mmol/L),血PH<7.35,陰離子間隙>18mmol/L,NaHCO3<20mmol/L。

糖尿病乳酸性酸中毒診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。

糖尿病乳酸性酸中毒治療

1.及時發現及治療,必要時吸氧。
2.補液擴容  可改善組織灌註,糾正休克,利尿排酸。用生理鹽水,避免使用含乳酸的製劑。
3.補鹼  5%碳酸氫鈉,當PH>7.25時停止輸鹼,以免發生鹼中毒
4.胰島素  胰島素加入葡萄糖液靜滴,以減少糖類的無氧酵解,利於血乳酸的消除。
5.血液透析  常用於水鈉瀦留的患者。

糖尿病乳酸性酸中毒預防

乳酸性酸中毒一旦發生,病死率極高,具體措施如下:
1.在糖尿病治療中不用苯乙雙胍。糖尿病控制不佳者可用胰島素治療。
2.積極治療各種可誘發乳酸性酸中毒的疾病。
3.糖尿病患者應戒酒,並儘量不用可引起乳酸性酸中毒的藥物。