外陰丹毒

外陰丹毒概述

丹毒(erysipelas)系由溶血性鏈球菌所致的皮膚皮下組織內淋巴管及周圍組織的急性炎症,當外陰皮膚黏膜受損,細菌侵入可誘發外陰丹毒;少數由血行感染引發。發病後病竈局部皮色鮮紅,與周圍健康組織界限清楚,一般不化膿。丹毒發病的嚴重程度與患者的易感性及免疫力相關。

外陰丹毒病因

丹毒多由A組乙型溶血性鏈球菌急性感染引起,B組鏈球菌可導致婦女產後會陰部丹毒,也是新生兒感染的致病菌。任何使機體抵抗力下降的情況如長期營養不良、慢性肝病、糖尿病尿毒症等均可成為本病的促發因素。如患者免疫功能低下時,細菌可通過外陰部皮膚、黏膜細微損傷如輕微的擦傷抓傷侵入,導致外陰丹毒。

外陰丹毒臨床表現

外陰丹毒發病急劇,多為單側性。常先有惡寒發熱頭痛、噁心嘔吐等前驅癥狀,然後出現皮疹。皮疹初起為一結節狀紅斑,迅速蔓延向周圍形成一片水腫性紅斑,境界清楚,局部紅腫、發熱疼痛。嚴重者紅斑錶面觸之皮膚灼熱明顯,壓痛的錶面緊張發亮,雙側腹股溝淋巴結腫大、壓痛。在紅斑基礎上發生水皰、大皰或膿皰者,分別稱為水皰型、大皰型和膿皰型丹毒;炎症深達皮下組織並引起皮膚壞疽者,稱為壞疽型丹毒;多次反覆發作者,稱複發型丹毒。
一般病情多在4~5天達高峰,消退後局部可留有輕度色素沉著及脫屑。有些嚴重患者由於細菌的擴散及毒素的作用,還可發生全身中毒癥狀及血栓形成如腎炎心肌炎海綿竇血栓形成,甚至因支氣管肺炎敗血症而死亡,這種情況常見於年老體弱患者及嬰兒。

外陰丹毒實驗室檢查

細胞總數升高,以中性粒細胞為主,可出現核左移和中毒顆粒。

外陰丹毒診斷

本病根據典型臨床表現,結合全身中毒癥狀和血白細胞計數即可確診。

外陰丹毒鑒別診斷

疾病進行鑒別:
1.癤腫
多發生在大陰唇外側毛囊周圍,癤腫呈圓形,高出皮膚錶面,紅腫、結節狀大小不一,開始結節堅實逐漸中央發軟,表皮變薄,頂端破潰、流膿。
2.毛囊炎
為毛囊口周圍皮膚發紅腫脹疼痛,圓錐形腫脹中心有毛髮穿出。
3.接觸性皮炎
有接觸外界刺激物的病史,全身癥狀輕,有外陰瘙癢
4.蜂窩組織炎
由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致的皮下疏鬆結締組織急性瀰漫性化膿性炎症,紅腫境界不清,中央部紅腫最著,越向邊緣則炎症逐漸減輕,浸潤深化膿現象更明顯。

外陰丹毒治療

以內用藥物治療為主,同時輔以外用藥物治療。
1.內用藥物治療
早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀、控制炎症蔓延並防止複發。外陰丹毒治療首選青黴素,每天480萬~640萬U靜滴,一般於2~3天后體溫恢復正常,持續用藥2周左右以防止複發;青黴素過敏者可選用紅黴素喹諾酮類藥物。
2.外用藥物治療
用25%~50%硫酸鎂或0.5%呋喃西林液濕敷,並外用抗生素軟膏(如莫匹羅星軟膏諾氟沙星軟膏等)。
3.物理治療
採用紫外線照射、音頻電療、超短波、紅外線等有一定療效。