正中神經損傷

正中神經損傷概述

正中神經由頸5~8與胸1神經根的纖維構成。從臂叢神經外側索分出的外側根,和從內側索分出的內側根,兩者共同組成正中神經,正中神經支配前臂屈側的大部分肌肉,以及手內橈側半的大部分肌肉和手掌橈側皮膚感覺。正中神經損傷較多見。少數病例與尺神經同時受傷。

正中神經損傷病因

火器傷、玻璃割傷、刀傷及機器傷較常見,尤以正中神經的分支手部指神經傷為多見。肱骨下端骨折和前臂骨折,均可合併正中神經傷。缺血性攣縮亦常合併正中神經傷。

正中神經損傷臨床表現

1.感覺障礙
若損傷部位在腕部或前臂肌支發出處遠端,手的橈半側出現感覺障礙。
2.拇指對掌、指功能受限
拇指處於手掌橈側,形成“猿形手”畸形,拇指不能外展,不能對掌及對指。由於解剖的變異,在某些正中神經完全傷斷的病例中,由於尺神經的代償,拇指掌側外展運動可不完全喪失,少數病例也有表現正常者。
3.拇指、示指屈曲受阻
若在肘部或其以上部位損傷時,除上述癥狀外,由於指淺屈肌和橈側半指深屈肌麻痹,因此,拇指與示指不能主動屈曲。  
4.前臂旋前不能或受限
5.大魚際肌群、前臂屈面肌群明顯萎縮 
6.下述肌肉功能障礙 
旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、拇長屈肌、示指深屈肌、拇指對掌肌。

正中神經損傷檢查

常規物理檢查。

正中神經損傷診斷

主要是根據其臨床表現和病史,輔助檢查較少使用。主要是進行一些常規的物理檢查。如肌電圖檢查有助於判斷有無神經損傷及程度。

正中神經損傷治療

對於開放性損傷,都應力爭一期修複。對神經斷端不齊,挫傷嚴重,或傷口污染嚴重者,可作延遲一期修複。對於閉合性神經損傷,程度較輕者觀察1~3個月,如有恢復不必手術,如無則應立即手術。
1.一般治療
(1)正中神經損傷輕微,肌肉與感覺障礙以減退為主,無主要運動功能障礙。
(2)神經損傷在3個月以內,功能漸有恢復徵象者。
2.手術治療    
手術指徵:①閉合性神經損傷保守治療3個月後仍無恢復;②開放性神經損傷。

正中神經損傷預後

一般預後欠佳。