非細菌性血栓性心內膜炎

非細菌性血栓性心內膜炎概述

非細菌性血栓性心內膜炎(NBTE)曾被稱為“惡病質心內膜炎”或“消耗性心內膜炎”。因為本病常與慢性消耗性疾病、惡性腫瘤彌散性血管內凝血(DIC)等多種疾病有關。本病多見於中老年,≥50歲者占79.2%,但也可見於任何年齡組。

非細菌性血栓性心內膜炎病因

病因尚未闡明。Gross等認為風濕性瓣膜病是非細菌性血栓性心內膜炎的重要病因。Allen和Sirota則認為變態反應和維生素C缺乏是本病的易發因素。Williams認為變態反應和循環免疫複合物是瓣膜損害的免疫學基礎。

非細菌性血栓性心內膜炎臨床表現

本病多見於中老年,≥50歲者占79.2%,但可見於任何年齡組。本病缺乏特異性的癥狀和體徵。
1.心臟雜音
聽診對診斷本病幫助不大,因僅1/3病例可出現心臟雜音。心臟雜音多位於胸骨下緣,偶向心尖傳導,雜音性質柔和。
2.栓塞
半數病例可發生栓塞癥狀,如腦栓塞可出現偏癱,冠脈栓塞可引起心肌缺血或心肌梗死,腎動脈栓塞可產生腎絞痛等。但由於非細菌性血栓性心內膜炎的贅生物較小,因而栓子微小,故極少引起大動脈和中等動脈栓塞,多為小動脈栓塞,故多數病例雖有栓塞而無癥狀。因此不少病例生前未能診斷。

非細菌性血栓性心內膜炎檢查

1.實驗室檢查
DIC實驗室檢測結果陽性,以及進行多次血培養為陰性有助於本病的診斷。
2.輔助檢查
超聲心動圖可能發現NBTE的較大贅生物,對診斷頗有幫助,但多數病例由於贅生物太小而難以檢出。此外,雖有報告111銦血小板標記顯像、99鍀亞錫焦磷酸鹽、67鎵檸檬酸鹽等核素顯像對診斷的價值,但尚待評估。CT和心臟門電路磁共振顯像的診斷價值尚待研究。

非細菌性血栓性心內膜炎診斷

下列情況可考慮非細菌性血栓性心內膜炎的診斷:
1.已知可發生非細菌性血栓性心內膜炎的疾病。
2.心臟出現雜音或新雜音或原有雜音發生變化。
3.有多發性栓塞。
此外,靜脈血栓症DIC實驗室診斷以及多次血培養陰性,均有助於非細菌性血栓性心內膜炎的診斷。若UCG發現贅生物則更有利於診斷。

非細菌性血栓性心內膜炎鑒別診斷

本病應與急性感染性心內膜炎、亞急性感染性心內膜炎、Loffer心內膜炎、Libman-Sacks心內膜炎等疾病相鑒別。

非細菌性血栓性心內膜炎併發症

栓塞:因為非細菌性血栓性心內膜炎的非細菌性贅生物較脆,病變也表淺,一旦脫落可產生動脈栓塞。如腦栓塞可出現偏癱;冠狀動脈栓塞可引起心肌缺血或心肌梗死;腎動脈栓塞可產生腎絞痛等。但由於本病中非細菌性贅生物的較小,所形成的血栓也較小使多數病例雖有血栓但無明顯臨床癥狀,造成生前漏診。

非細菌性血栓性心內膜炎治療

1.治療原發病
本病的發生與腫瘤、DIC有關,因此關鍵在於治療原發病。
2.抗凝治療
靜脈註射肝素,阻止纖維蛋白和血小板在瓣膜上沉積和聚集,對防止血栓發生有一定療效。華法林無效。抗血小板藥物如阿司匹林雙嘧達莫(潘生丁)和磺吡酮(苯磺唑酮)等的治療價值尚待進一步研究。

非細菌性血栓性心內膜炎預防

積極預防和治療原發疾病。對年老體弱、有慢性消耗性疾病、惡性腫瘤等病的患者要仔細臨床觀察,早期發現、早期治療。