淋病性精囊炎

淋病性精囊炎概述

男性患有淋菌性尿道炎,如治療不及時可引起精囊炎,會影響精子的貯存、存活和運送,最終導致不育。淋病是由淋病奈瑟菌(簡稱淋球菌)引起的泌尿生殖系統的化膿性感染,也可侵犯眼睛、咽部、直腸和盆腔等處以及血行播散性感染,是常見的性傳播疾病之一。淋病通過性交傳染,少數也可通過患者膿汁污染物傳染,女性患者可通過產道傳染給嬰兒。

淋病性精囊炎病因

急性期淋球菌經尿道口進入尿道,侵入前尿道黏膜上皮細胞,併在細胞內繁殖,造成急性炎症。有大量白細胞聚集在炎症部位,細菌被白細胞吞噬,細菌死亡放出內毒素,以致尿道黏膜層發生壞死、產生大量膿性分泌物,由尿道口排出。後期則病變向後尿道擴散導致尿道球腺炎、前列腺炎,並可經射精管逆行發生精囊炎。

淋病性精囊炎臨床表現

淋球菌感染引起的臨床表現取決於感染的程度,機體的敏感性,細菌的毒力,感染部位及感染時間的長短。同時和身體的健康狀況,性生活是否過度,酗酒有關。
1.單純性淋病
主要表現為急性尿道炎,患者一般在感染後3~5天發病,長者可達10天。
(1)男性急性淋菌性尿道炎(急性淋病)  潛伏期為1~14天,常為2~5天。初起,為急性前尿道炎、尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛,繼而有稀薄黏液流出,引起排尿不適。約2天后,分泌物變得黏稠,尿道口溢膿,膿液呈深黃色或黃綠色,同時伴有尿道不適癥狀加重,紅腫發展到整個陰莖龜頭及部分尿道,出現尿頻、尿急、尿痛排尿困難、行動不便、夜間陰莖常有痛性勃起。可有腹股溝淋巴結腫大,紅腫疼痛,亦可化膿。急性癥狀第一周最嚴重,若不治療,持續一月左右癥狀逐漸減輕或消失。急性前尿道炎發病2周後,有半數以上的患者有淋球菌侵犯後尿道,表現為尿意窘迫、尿頻、急性尿瀦留。尿痛特點是排尿終末時疼痛或疼痛加劇,呈針刺樣,有時出現會陰墜痛,可出現終末血尿。病情經過1~2周,癥狀逐漸消失。全身癥狀一般較輕,少數可有發熱達38℃左右,全身不適,食欲不振等。
(2)慢性淋菌性尿道炎(慢性淋病)  癥狀持續2個月以上稱為慢性淋菌性尿道炎。因為治療不徹底,淋球菌可隱伏於尿道體、尿道旁腺、尿道隱窩使病程轉為慢性。如患者體質虛弱,患貧血結核病時,病情一開始就呈慢性經過,多為前、後尿道合併感染,好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。臨床表現尿道常有癢感,排尿時有灼熱感或輕度刺痛、尿流細、排尿無力、滴尿。多數患者於清晨尿道有少量漿液封口,若擠壓陰部或陰莖根部常見稀薄黏液溢出。尿液基本清晰,但有淋絲。
2.精囊炎
部分患者除有血精外可無其他任何癥狀,有時則表現排精疼痛、精液量減少,以及慢性前列腺炎癥狀。

淋病性精囊炎檢查

淋球菌實驗室檢查包括塗片、培養檢查淋球菌,抗原檢測,基因診斷。
1.塗片檢查
取患者尿道分泌物或宮頸分泌物,作革蘭染色,在多形核白細胞內找到革蘭陰性雙球菌可以初步診斷。慢性淋病由於分泌物中淋球菌較少,陽性率低,因此要取前列腺按摩液,以提高檢出率。
咽部塗片發現革蘭陰性雙球菌不能診斷淋病,因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群,另外對癥狀不典型的塗片陽性應作進一步檢查。
2.培養檢查
淋球菌培養是診斷的重要佐證,培養法對癥狀很輕或無癥狀的患者都是較敏感的方法,只要培養陽性就可確診,在基因診斷問世以前,培養是世界衛生組織推薦的篩選淋病的惟一方法。
3.抗原檢測
(1)固相酶免疫試驗(EIA)  可用來檢測臨床標本中的淋球菌抗原,在流行率很高的地區而又不能作培養或標本需長時間遠送時使用,可以在婦女人群中用來診斷淋球菌感染。
(2)直接免疫熒光試驗  通過檢測淋球菌外膜蛋白I的單克隆抗體作直接免疫熒光試驗,但目前在男女二性標本的敏感不高,特異性差,加之實驗人員的判斷水平,故該實驗尚不能推薦用來診斷淋球菌感染。
4.基因診斷
(1)淋球菌的基因探針診斷  淋球菌的基因探針診斷,所用的探針有:質粒DNA探針、染色體基因探針和rRNA基因探針。
(2)淋球菌的基因擴增檢測  探針技術檢測淋球菌的方法雖然比培養方法在靈敏度、特異性和方便性上有了很大的提高,但仍有一定的局限性,如多數情況下需要標本的淋球菌濃度很高,PCR技術和連接酶鏈反應的出現進一步提高了檢測淋球菌的靈敏性,具有快速、靈敏、特異、簡便的優點,可以直接檢測臨床標本中極微量的病原體。
5.精囊炎檢查
可行超聲檢查或精囊造影。

淋病性精囊炎診斷

根據病史、臨床表現及相關檢查確診。

淋病性精囊炎治療

有合併症的淋病一般病情比較重,應增加藥物治療劑量和延長治療時間。可採用下列方法之一:
1.頭孢曲松或大觀霉素
頭孢曲松或大觀霉素肌註治療。
2.環丙沙星
環丙沙星口服治療,但對肝腎功能障礙者、18歲以下青少年禁用。

淋病性精囊炎預後

淋病患者,急性期及時正確治療可完全治愈,無合併症淋病經單次大劑量藥物治療,治愈率很高;治療不徹底可產生合併症,甚至不育,宮外孕,盆腔炎尿道狹窄失明及播散性淋病。因此,應抓緊時機在急性期把淋病徹底治愈。

淋病性精囊炎預防

1.宣傳性傳播疾病知識,提倡高尚的道德情操,嚴禁嫖娼賣淫。
2.使用安全套,可降低淋球菌感染發病率
3.預防性使用抗生素可減少感染的危險,可在性交前後各服用氟哌酸或阿莫西林,可有效的預防性病的感染。
4.性伴同時治療。
5.患者應註意個人衛生與隔離,禁與家人、小孩,尤其女孩同床、同浴。
6.執行新生兒硝酸銀溶液或其他抗生素液滴眼的制度,防止發生淋菌性眼炎。