彎曲菌感染

彎曲菌感染概述

彎曲菌是一種能活動的,彎曲的微嗜氧革蘭陰性桿菌,它可引起膿毒性血栓性靜脈炎菌血症心內膜炎骨髓炎、假體膿毒性關節炎腹瀉

彎曲菌感染病因

有3種彎曲菌對人有致病作用,胎兒彎曲菌能典型地引起成人菌血症,常發生於同時伴有基礎疾病如糖尿病肝硬化或惡性腫瘤的患者。這些細菌也可引起複發性感染,若患者的免疫球蛋白有缺陷則這種複發性感染很難治療。空腸彎曲菌可引起嬰兒的腦膜炎、空腸彎曲菌和結腸彎曲菌可引起任何年齡人群的腹瀉。彎曲菌是普遍能分離獲得的細菌性病原菌,感染的腹瀉患者中>90%可分離獲得空腸彎曲菌。與野生的或家養的感染動物接觸,攝入被污染的食品(特別是未熟的禽類食品)和水可引起暴發流行,但散髮病例的傳染源常不清楚。夏季空腸彎曲菌性腹瀉的暴發流行與其後發生的(可達30%的病例)Guillain-Barré綜合徵之間存在相關性。

彎曲菌感染臨床表現

最常見的表現為腸炎。與沙門菌病及志賀菌病相似,以1~5歲為發病高峰年齡。腹瀉為水瀉,有時呈血性。糞便塗片經染色後可見白細胞,雖然腹痛和肝腫大也很常見,但複發後或間歇發作的發熱體溫38℃~40℃)是全身性彎曲菌感染惟一始終有的癥狀。這種感染還可表現為亞急性細菌性心內膜炎,膿毒性關節炎,腦膜炎或無痛性不明原因發熱。

彎曲菌感染檢查

1.常規檢查
糞便檢查可為水樣便或為黏液便,鏡檢可見少量白細胞和紅細胞,膿細胞等,血常規可見有白細胞總數和中性粒細胞輕度增加,
2.病原檢查
(1)糞便塗片直接檢查  經革蘭染色或瑞氏染色,在顯微鏡下可見纖細的S形,螺旋形,逗點或海鷗展翅形桿菌,也可採用糞便懸滴,暗視野顯微鏡觀察細菌的動力。
(2)糞便培養  將糞便接種於選擇性培養基上,在42℃微氧環境下培養可獲得病原菌。
3.血清學檢查
應採用血清作凝集實驗,檢查O,H和K抗體,恢復期血清抗體銷價有4倍以上增長者有診斷。

彎曲菌感染診斷


本病診斷除根據流行病史和臨床表現外,確診有賴於病原學檢查。目前採用高度選擇性含血培養基後,本菌分離已簡化。血清抗體檢測如凝集試驗、間接熒光抗體試驗等有輔助診斷價值。


彎曲菌感染鑒別診斷

1.細菌性痢疾
典型菌痢有高熱,腹痛腹瀉,膿血便,腹痛位於下腹或左下腹,左下腹明顯壓痛,且有腸索,伴明顯里急後重,糞檢有較多膿細胞,吞噬細胞,重者常脫水,這都有利於和本病區別。
2.其他細菌所致腹瀉
如鼠傷寒,致病性大腸桿菌,耶氏菌,親水氣單胞菌,其他厭氧菌等,單從臨床有時很難鑒別,懷疑時應依靠病原學和血清學來確診。
3.腸道外感染者
須與沙門菌病及布氏菌病鑒別。

彎曲菌感染併發症

彎曲菌感染的局部併發症是由該菌在胃腸道的直接播散所致,包括膽囊炎胰腺炎腹膜炎和胃腸道大量出血,空腸彎曲菌感染的腸外表現十分罕見,有腦炎,心內膜炎,膿毒性關節炎,骨髓炎和新生兒膿毒血症。不到1%的彎曲菌性腸炎患者可出現菌血症,最可能發生在免疫功能低下的患者,幼兒及老年人,免疫功能低下的空腸彎曲菌腸炎患者,常出現短暫性菌血症。

彎曲菌感染治療

按消化道傳染病隔離,急性期卧床休息,給予高熱量、高營養、易消化的飲食。高熱者可予物理降溫,腹瀉嚴重並有脫水徵患者應補液,維持水和電解質平衡。
1.空腸彎曲菌感染
患者都不需要專門治療即可痊愈。但如果持續腹瀉,患者應當飲用大量水分。大多數不需要抗生素治療。對病情相對較重的一些患者,可以選用多西環素、四環素、氟喹諾酮類抗生素、氯黴素、磷霉素、氨基糖甙類抗生素等。發病初期使用抗生素,可以縮短癥狀的持續時間。
2.胎兒彎曲菌感染
可選用慶大霉素等氨基糖甙類抗生素,氨苄青黴素等其他敏感抗生素。中樞神經系統感染可選用氨苄霉素和/或氯黴素治療,療程2~3周。
3.中、重症病例
需加用抗菌藥物治療,以紅黴素為首選,口服。用藥後癥狀迅速緩解,排菌時間縮短。重症患者可改用慶大霉素治療。
4.腸外感染
環丙沙星口服,每日3次或阿齊霉素口服,療程應延長到2~4周,以免複發。