枸櫞酸桿菌肺炎

枸櫞酸桿菌肺炎概述

枸櫞酸桿菌肺炎(Citrobacter pneumonia)是由枸櫞酸桿菌感染引起的肺部炎症。枸櫞酸桿菌為腸桿菌科枸櫞酸桿菌屬,它包括三種,即異型枸櫞酸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌和無丙二酸枸櫞酸桿菌。枸櫞酸桿菌肺炎多見於醫院獲得性感染,臨床表現與一般急性細菌性肺炎相似。主要癥狀為畏寒發熱咳嗽、咳黃痰或白黏痰、胸痛呼吸困難。部分患者可有腹痛腹瀉等消化道癥狀。

枸櫞酸桿菌肺炎病因

枸櫞酸桿菌肺炎是由枸櫞酸桿菌感染肺部引起的肺部炎症。

枸櫞酸桿菌肺炎臨床表現

1.癥狀
主要癥狀為畏寒、發熱、咳嗽、咳黃痰或白黏痰、胸痛,呼吸困難。部分患者可有腹痛、腹瀉等消化道癥狀。由於枸櫞酸桿菌肺炎可見於膿毒症性肺炎,這時全身中毒癥狀較明顯。但對於原有慢性阻塞性肺病等繼發的枸櫞酸桿菌肺炎,癥狀可不典型,可因原發病的存在而掩蓋了肺炎的癥狀。患者可表現為高熱,咳黃痰增多,呼吸衰竭、心衰,或原發病情加劇。
2.體徵
可有呼吸音增粗,患病部位早期呼吸音減低,消散期可聞及濕性啰音。當出現肺葉、段實變時,可於相應肺葉、段出現語顫增強,叩診濁音,可聞及支氣管呼吸音或濕性啰音。如併發胸腔積液,可有積液側語顫及呼吸音均減弱。此外,部分病情嚴重的患者可有呼吸急促,發紺,血壓下降、黃疸等。

枸櫞酸桿菌肺炎檢查

1.實驗室檢查
(1)血常規  外周血白細胞中性粒細胞計數可增高,但部分感染嚴重的患者可出現計數降低。
(2)痰液塗片  可發現大量革蘭陰性桿菌。
(3)動脈血氣分析  重症肺炎患者PaO2可下降,部分患者可伴PaCO2升高。並可有不同程度的酸鹼失衡。
(4)血生化檢查  部分患者可有尿素氮、肌酐、轉氨酶、膽紅素升高等。
2.病原學檢查
(1)血培養  枸櫞酸桿菌肺炎在膿毒症患者多有血培養陽性。一般血源性枸櫞酸桿菌肺炎的血培養陽性率較高。有時血培養陰性,而骨髓培養陽性。
(2)痰培養  此法簡單、方便、患者易接受,但易受上呼吸道寄殖菌污染,影響結果的準確性。選擇患者用3%過氧化氫清潔漱口後用力咳出下氣道內痰,根據痰塗片在低倍顯微鏡視野中上皮細胞和白細胞數量或比例判定合格的痰標本,可大大提高陽性率和診斷的準確性。
(3)下呼吸道分泌物培養  較準確,但有一定創傷性。
(4)胸腔積液、腦脊液、尿液等培養  經上述方法檢查,可得到枸櫞酸桿菌的陽性結果。
3.輔助檢查
X線檢查或胸部CT檢查,枸櫞酸桿菌肺炎的影像改變主要表現為支氣管肺炎,可為局竈性浸潤陰影或瀰漫性雙側下肺浸潤陰影,肺小膿腫

枸櫞酸桿菌肺炎診斷

根據病史、臨床表現和胸部影像學以及病原學檢查結果作出診斷。

枸櫞酸桿菌肺炎治療

治療原則是選用敏感的抗生素殺滅病原體,加強支氣管分泌物的引流,改善肺氣體交換,加強原發病及營養支持治療,防治併發症。
1.抗生素治療
早期選用敏感抗生素是治療的關鍵。現在認為第三代頭孢菌素喹諾酮類抗菌藥物對枸櫞酸桿菌仍有較強的抗菌活性。不同的枸櫞酸桿菌種對抗生素的敏感性差異很大。因此,抗生素應用應以藥敏為依據,選用頭孢菌素或喹諾酮類抗菌藥物。在藥敏前,經驗性抗感染治療可選用第三代頭孢菌素或喹諾酮類抗菌藥物聯合氨基糖苷類如阿米卡星(丁胺卡那霉素)等。在應用抗生素時應註意下列幾點:
(1)用抗生素前送血、痰等作細菌培養及藥敏試驗,並詢問過去有無應用抗生素,種類、劑量、用藥方法及療效,以便考慮有無耐藥菌株。
(2)應定期檢查細菌及藥敏,據藥敏結果及療效反應調整抗生素,對尚無藥敏結果者可用一種第三代頭孢菌素或喹諾酮類抗生素聯用氨基糖苷類如阿米卡星等。
(3)應遵循早期、足量、靜脈用藥及足夠療程的原則,對危重患者,宜二聯聯合用藥,對伴有菌血症的枸櫞酸桿菌肺炎患者宜用藥4~6周。但要註意檢測肝腎功能。
(4)對伴有中性粒細胞計數減少的患者,宜選用有效抗生素治療,如哌拉西林/三唑巴坦聯合阿米卡星(丁胺卡那霉素)或拉氧頭孢(羥羧氧酰胺菌素)或用亞胺培南等治療。
2.促進排痰,糾正缺氧
對於枸櫞酸桿菌肺炎,應鼓勵患者咳嗽、排痰;對痰黏稠者,可在補充水分的同時進行霧化吸入排痰,應用支氣管擴張藥,祛痰藥,以保持呼吸道通暢。吸氧或使用呼吸機輔助通氣有助於及時糾正低氧血症,防止心、腎、肝及腦功能衰竭的發生。
3.營養支持治療
枸櫞酸桿菌肺炎伴有原發病及併發症者,要積極治療,並補充足夠營養。對嚴重患者可適當輸新鮮血漿、人血白蛋白人血丙種球蛋白(丙種球蛋白),對白細胞或粒細胞計數減少者,在積極抗感染治療的同時,也可使用重組人粒細胞集落刺激因子治療。加強護理,可防止交叉感染。