小兒埃博拉病毒病

小兒埃博拉病毒病概述

埃博拉病毒病即埃波拉出血熱,是由埃波拉病毒引起的急性傳染病,至今為止僅在非洲少數國家發生過數起暴發流行。該病死亡率高,危害很大。

小兒埃博拉病毒病病因

本病的病原體是埃博拉病毒,該病毒屬於線狀病毒科,是一種負鏈核糖核酸(RNA)病毒,在電子顯微鏡下呈細絲狀,該病毒是於1976年被髮現,並以首次檢測到該病毒的地點,非洲扎伊爾一條河的名稱命名的。
該病毒通過微小的皮膚黏膜損傷、呼吸道、註射器註射而進入體內,最初主要進入單核巨噬細胞系統。其他還有內皮細胞,成纖維細胞,腎上腺皮質,細胞間隙,血管與組織間隙生長繁殖,再進入血液循環,形成病毒血症,然後廣泛進入各組織器官,如肝,腎,淋巴組織,卵巢,睾丸,皮膚等。早期對淋巴組織的損害,對免疫系統影響巨大,病毒損害血管內皮細胞,使內皮細胞產生前列環素能力受損,血小板凝聚性亢進,血小板活化因子(PAF)升高,內皮細胞的損害激活凝血機制,進而發生DIC、微循環障礙及組織缺血壞死。
在感染後期血管內纖維蛋白沉積,血小板減少而出血,除肌肉及骨骼外,各器官組織均可見局竈性壞死,瀰漫性顯微出血,尤其是肝,腎,肺,胰及淋巴組織為重,在組織中可見病毒顆粒及嗜酸性包涵體廣泛存在,微循環系統破壞,有淋巴細胞大量出現,但無明顯炎性反應。由於DIC、出血及血漿滲出,循環血容量減少,而產生低血壓休克,電解質及酸鹼平衡失調。中樞神經系統的DIC導致局部出血,水腫昏迷,抽搐,嚴重者死亡。

小兒埃博拉病毒病臨床表現

本病的潛伏期為2~21天,但多在7~14天。小兒患者突然出現發熱寒戰頭痛肌痛、疲乏與食欲減退。隨著疾病進展,出現嘔吐腹瀉、排血樣便。可有腹痛胸痛、咽痛。發病數天后可出現斑丘疹樣皮疹。患兒出現凝血障礙,註射部位可出血不止,皮膚、胃腸道及其他內臟亦可出血。嚴重出血可導致休克及死亡。

小兒埃博拉病毒病檢查

1.血常規檢查
早期白細胞計數輕度減少,後期可回升至(0.9~1.2)×109/L。發生DIC後血小板減少。
2.尿常規檢查
早期可見蛋白尿。
3.血液生化檢查
穀草轉氨酶(AST)、與谷丙轉氨酶(ALT)升高,本病特征是AST顯著高於ALT。澱粉酶升高,少數病例血清白蛋白減少。
4.腦脊液檢查
一般正常。
5.病毒電鏡檢查
從患兒的血液、尿液、含汗腺的皮膚、肝穿刺組織中用電鏡檢出病毒顆粒,是埃博拉出血熱的直接快速的診斷方法。
6.病毒分離培養
將急性期病例的血液、尿液、分泌物或屍檢組織懸液接種於Vero細胞,第3天應用間接免疫熒光染色方法檢測細胞內病毒。也可將上述材料接種於豚鼠或猴,觀察發病情況,並用間接免疫熒光方法測定血液、組織中的病毒。
7.病毒抗原檢測
應用酶聯免疫吸附試驗(ELISA方法)可快速、簡便地檢測患兒血液、分泌排泄物中的病毒抗原。用直接固相酶免疫法可檢出10ng的病毒蛋白,(5~50)×103PFU(噬斑形成單位)/ml病毒。用單克隆抗體夾心酶免疫法檢測組織標本中的病毒,陽性率92.7%。斑點免疫分析方法檢測患兒血清,也可檢出病毒。
8.病毒抗體檢測
應用中和試驗或補體結合試驗,可檢測血液中的病毒中和抗體。用間接免疫熒光方法、ELISA法檢測血液中病毒特異性免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)。間接免疫熒光方法檢測陽性率為83.3%~94.4%。可作為早期診斷的依據。如患兒雙份血清中IgG抗體有4倍以上升高,即可確診。
9.分子生物學檢測
應用逆轉錄-聚合酶鏈反應(RT-PCR)技術可檢測埃博拉出血熱病毒,敏感性較高。
10.其他
應做X線胸片、B超、腦CT、心電圖檢查。

小兒埃博拉病毒病診斷

根據流行病學的地區分佈等特征,臨床表現,實驗室檢測的陽性結果進行診斷。

小兒埃博拉病毒病鑒別診斷

須與非洲出血性疾病如馬爾堡病,裂谷熱拉沙熱克裡米亞-剛果出血熱黃熱病等區別,主要依據病原學檢測。

小兒埃博拉病毒病併發症

可發生DIC,皮膚,胃腸道可出血不止,可發生低血壓,休克,電解質及酸鹼平衡失調,由於組織多發性局竈性壞死,可併發胰腺炎睾丸炎尿道炎腮腺炎舌炎肺炎唇裂口腔潰瘍等。

小兒埃博拉病毒病治療

目前對本病尚無特異性治療方法。因此對本病應採用全面對症、支持療法。
1.嚴格的隔離
對患兒必須進行嚴格的隔離。隔離的方法稱作“屏障技術”。其內容包括:
(1)醫護人員在檢查治療患兒時必須穿、戴隔離衣、口罩、手套和護目鏡。
(2)嚴格限制探視患兒。
(3)可丟棄用品在使用之後應焚毀處理。
(4)一切重覆使用的用品在用前須消毒處理。
(5)因為本病病原體易被消毒劑破壞,所有的硬錶面(如桌面、地板等)均應用消毒劑擦拭清潔。
2.避免創傷性操作
對患兒的一切治療護理均應盡可能避免創傷性操作。對患兒要謹慎地保持液體供給,做到既保證供給,又避免心肌損傷或影響肺血管的通透性。
3.補充凝血因子和血小板
只有當存在瀰漫性血管內凝血(DIC)的實驗室證據並且有足夠的血液學檢查、監測支持時才應考慮用肝素或其他針對DIC的療法。
4.其他
干擾素及腺苷類似物的應用現仍在研究中。

小兒埃博拉病毒病預後

預後極差,50%~80%死亡。幸存者恢復緩慢。

小兒埃博拉病毒病預防

對患兒進行就地嚴格的隔離,並採取嚴格防護措施,對控制本病蔓延是有效的,對曾經發生本病流行的地區進行人員進出方面嚴格的管制,對從疫區來的人員進行嚴格的檢疫是必要的。