急性鼻竇炎

急性鼻竇炎概述

急性鼻竇炎是鼻竇黏膜的一種急性化膿性炎症,常繼發於急性鼻炎。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起,細菌與病毒感染可同時併發。所有人群均易發生急性鼻竇炎,低齡、年老體弱者更多見。該病影響病患的生活質量,可能會導致下呼吸道感染,嚴重者有可能引起眼眶、顱內併發症。

急性鼻竇炎病因

急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起,細菌與病毒感染可同時併發。常見細菌菌群是肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌,其次為流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌屬,後者常見於兒童。其他的致病菌還有鏈球菌類、厭氧菌和金黃色葡萄球菌等。由牙病引起者多屬厭氧菌感染,膿液常帶惡臭。真菌及過敏也有可能是致病因素。
急性鼻竇炎的感染常來自於:竇源性感染、鼻腔源性感染、鄰近組織源性感染、血源性感染、創傷源性感染,還有全身因素和中毒因素導致的。

急性鼻竇炎臨床表現

1.好發群體
所有人群均易發生,低齡、年老體弱者更多見。
2.疾病癥狀
(1)全身癥狀  常在急性鼻炎病程中患側癥狀加重,繼而出現畏寒發熱、周身不適、精神不振、食欲減退等,以急性牙源性上頜竇炎的全身癥狀較劇。兒童發熱較高,嚴重者可發生抽搐、嘔吐腹瀉等全身癥狀。
(2)局部癥狀  ①鼻阻塞  因鼻黏膜充血腫脹和分泌物積存,可出現患側持續性鼻塞。②膿涕  患側鼻內有較多的粘膿性或膿性分泌物擤出,初起時涕中可能帶少許血液,牙源性上頜竇炎者膿涕有臭味。③局部疼痛和頭痛  急性鼻竇炎除發炎導致鼻部疼痛外常伴有較劇烈的頭痛,這是由於竇腔黏膜腫脹和分泌物瀦留壓迫或分泌物排空後負壓引發,刺激三叉神經末梢而引起。急性鼻竇炎疼痛有其時間和部位的規律性。前組鼻竇接近頭顱錶面,其頭痛多在前額、內眥及面頰部,後組鼻竇在頭顱深處,其頭痛多在頭頂部、後枕部。急性上頜竇炎常在前額部、面頰部或上列磨牙發生疼痛,晨起輕,午後重。急性額竇炎晨起前額部巨痛,漸漸加重,午後減輕,至晚間全部消失。篩竇炎多頭痛較輕,局限於內眥或鼻根部,也可能放射至頭頂部。蝶竇炎表現為眼球深處疼痛,可放射到頭頂部,還可出現早晨輕、午後重的枕部頭痛。但是有些人的疼痛癥狀不典型,無法單純根據頭痛的特點來確定受累的鼻竇。④嗅覺下降。
(3)疾病危害  該病影響病患的生活質量,可能會導致下呼吸道感染,嚴重者有可能引起眼眶、顱內併發症。

急性鼻竇炎檢查

1.鼻腔檢查
鼻腔黏膜充血腫脹,尤以中鼻、中鼻道及嗅裂等處為明顯。前組鼻竇炎可見中鼻道積膿,後組鼻竇炎可見嗅裂積膿,或膿液自上方流至後鼻孔。
2.輔助檢查
(1)鼻內鏡檢查  鼻腔內可見膿液,鼻腔黏膜充血水腫
(2)體位引流  如疑為鼻竇炎,鼻道未查見膿液,可行體位引流試驗,以助診斷。
(3)X線鼻竇攝片  X線鼻頦位和鼻額位攝片有助於診斷,急性鼻竇炎時可顯示鼻竇黏膜腫脹,竇腔混濁、透光度減弱,有時可見液平面。因顱骨重疊,觀察效果欠佳。
(4)鼻竇CT  可見鼻竇內液平面或軟組織密度影。CT由於其分辨率高,觀察病變較為細緻和全面,是目前診斷急性鼻竇炎的較好指標。
(5)鼻竇MRI  可見鼻竇內長T2信號,可以與鼻竇軟組織影相鑒別。

急性鼻竇炎診斷

1.主要癥狀
鼻塞,膿涕。
2.次要癥狀
頭面部脹滿和壓迫感,嗅覺改變。
3.體徵
局部紅腫及壓痛,前組急性鼻竇炎由於病變接近頭顱錶面,其病變部位的皮膚及軟組織可能發生紅腫,由於炎症波及骨膜,故竇腔在體表投影的相應部位可以有壓痛。後組急性鼻竇炎由於位置較深,錶面無紅腫或壓痛。
根據典型癥狀體徵、及實驗室檢查即可作出診斷。

急性鼻竇炎鑒別診斷

主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別,如偏頭痛顱內腫瘤;因有鼻塞,要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別,如鼻腔內翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等,病理診斷可以明確。

急性鼻竇炎併發症

1.眼部併發症
眶骨壁骨炎骨膜炎,眶壁骨膜下膿腫,眶內蜂窩織炎眶內膿腫,球後視神經炎
2.顱內併發症
硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫化膿性腦膜炎腦膿腫海綿竇血栓靜脈炎

急性鼻竇炎治療

1.全身治療
採用足量抗生素控制感染,因多為球菌感染,以青黴素類、頭孢菌素類為首選藥物,藥物治療強調選擇敏感抗生素,足量、足療程使用。若頭痛或局部疼痛劇烈,可適當用鎮靜劑或鎮痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。中醫中藥治療以散風清熱、芳香通竅為主,以解毒去瘀為輔。
2.改善鼻竇引流
常用含1%麻黃素的藥物滴鼻,收縮鼻腔,改善引流。急性鼻竇炎還可以通過體位改變進而改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。
3.上頜竇穿刺沖洗術
急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎症基本控制後施行。沖洗後可註入抗菌溶液,每周1~2次。
4.鼻竇置換療法
使用於兒童多組鼻竇炎患者。
5.牙病治療
如為牙源性上頜竇炎應同時治療牙病。
6.黏液促排劑
可以使用黏液促排劑,改善分泌物性狀並易於排出。
7.激素治療
可以應用鼻用局部激素或全身應用激素,改善局部炎癥狀態,加強引流。
8.手術
急性鼻竇炎在藥物控制不滿意或出現併發症時可採用鼻內鏡手術,通過內鏡引導直達病竈,開放鼻竇口,清除病變,改善局部引流,進而恢復鼻竇正常的生理功能。

急性鼻竇炎預後

大多數急性鼻竇炎通過合理的藥物治療都可以在短期內痊愈,個別情況下會轉為慢性鼻竇炎、出現眼部或頭顱的併發症。

急性鼻竇炎預防

1.加強體育鍛煉,增強體質,預防感冒。
2.應積極治療急性鼻炎(感冒)和牙病。
3.鼻腔有分泌物時不要用力擤鼻,應堵塞一側鼻孔擤凈鼻腔分泌物,再堵塞另一側鼻孔擤凈鼻腔分泌物。
4.及時、徹底治療鼻腔的急性炎症和矯正鼻腔解剖畸形,治療慢性鼻炎鼻中隔偏曲
5.游泳時避免跳水和嗆水。
6.患急性鼻炎時,不宜乘坐飛機。
7.妥善治療變態反應性疾病,改善鼻腔鼻竇通風引流。
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