胰腺分裂

胰腺分裂概述

胰腺分裂(PD)是一種胰腺在發育過程中主、副胰管完全未融合或以細的分支胰管的吻合為特征的先天畸形,又稱為胰腺分隔、胰腺分離、胰管未融合、胰管融合異常等。由於胰液引流不暢而易導致胰腺炎

胰腺分裂病因

本病是一種胰腺在發育過程中主、副胰管完全未融合或僅以細的分支胰管的吻合為特征的先天畸形。

胰腺分裂臨床表現

PD是一種先天性解剖異常,部分患者可沒有任何臨床癥狀,只有在副乳頭開口處有狹窄,引流不暢時產生阻塞性腹痛、胰腺炎。

胰腺分裂檢查

1.經內鏡逆行性胰膽管造影(ERC、ERCP)
從主乳頭插管,顯示腹側胰管,表現為短小,且在脊柱的右側呈樹枝狀或馬尾形分支,不顯示副胰管。從副乳頭插管造影,可見到如通常的主胰管,直達胰尾部,此背側胰管與腹側胰管不相通或僅有細小交通支吻合。
2.副乳頭插管造影
ERCP檢查註入造影劑後,患者會有脹感和疼痛,不能顯示其遠端,PD背側胰管則開口於十二指腸副乳頭。如導管未能成功插入胰管開口則不能使胰管顯示。
3.磁共振胰膽管成像(MRCP)
通過水成像的原理可對胰膽管進行很好的顯示,胰腺分裂在影像學上表現為可同時顯示腹側胰管和背側胰管,原腹側胰管呈一段短管腔,開口於十二指腸乳頭,可與膽總管共同開口也可單獨開口。MRCP為無創性無放射線輻射,患者無痛苦,較簡單方便,近年應用已逐漸普及,還有不少學者提出採用促胰液分泌的MRCP檢查 可提高MRCP的成像質量和確診率。
4.其他影像檢查
CT及B超可顯示胰腺腫大或導管擴張,但不能確診胰腺分裂症。

胰腺分裂診斷

主要根據ERCP或MRCP確診,ERCP診斷標準如下:
1.確診
從主乳頭插管造影腹側胰管短小,從副乳頭插管造影背側胰管顯影,但背腹胰管彼此無交通吻合支。
2.基本確診
從副乳頭插管造影僅背側胰管顯影。
3.可疑診斷
從主乳頭插管造影,僅見短小腹側胰管。

胰腺分裂治療

無癥狀者無需特殊治療,對癥狀輕微者可對症處理,給予飲食指導,有急性胰腺炎表現時可給予胰酶抑製藥,有嚴重腹痛及複發性胰腺炎的內鏡處理,可以採用以下幾種治療方法,目的是擴大副乳頭開口,以保證胰液足夠引流。
1.內鏡治療
治療方法主要包括副乳頭括約肌擴張、副乳頭括約肌切開術及副胰管支架引流。對於急性複發性胰腺炎療效好,應為首選,對於慢性胰腺炎,近年的報告內鏡治療療效已有明顯進步。
2.手術治療
(1)經十二指腸副乳頭切開成形術  副乳頭無狹窄者經十二指腸副乳頭切開成形術無效,應行胰腺切除。
(2)副胰管空腸側側吻合術 術後癥狀緩解,胰腺炎沒有複發。
(3)胰腺部分或全部切除術  目前多數學者認為,胰腺分裂如伴有慢性胰腺炎肉眼改變(纖維化)者,不適於做乳頭切開成形術,而宜於做胰腺部分或全部切除術。伴有慢性胰腺炎的胰腺分裂經內鏡治療術後仍疼痛,宜應行胰腺部分或全部切除術。