過期產兒

過期產兒概述

妊娠期超過42周(≥294天)出生的新生兒稱為過期產兒(又稱過熟兒)。多數過期產兒因胎盤功能尚正常,宮內生長髮育良好,出生體重≥4000g稱巨大兒,但有些嬰兒胎盤明顯老化,功能減退,導致胎兒營養障礙,生長髮育停滯者,稱胎盤功能不全綜合徵。由於胎兒在宮內慢性進行性缺氧和營養不良,消耗自身脂肪,出生體重可小於胎齡甚至低於2500g。

過期產兒發生率及病死率

過期產兒的發生率為4.5%~9.5%,但伴明顯胎盤功能不全者僅占1.2%,其中80%為低體重兒。對高年初產婦的過期產處理尤需註意。如合併妊娠高血壓綜合徵的圍生兒死亡率較無該徵的高1.8倍,而較足月組無該徵的高7倍。總的圍生兒死亡率過期組較足月組高2.8倍。過期組中低體重兒死亡率7.5%較足月組的1.47%高5倍以上。病理剖驗過期產兒主要死因為窒息缺氧。

過期產兒病因

至今尚不十分明確,常與下列因素有關:①孕末期孕酮過多和雌激素過少;②經常卧床休息,活動過少;③胎位異常胎兒畸形;④營養條件好,維生素E過多;⑤遺傳因素和個人體質;⑥高齡初產;⑦子宮收縮乏力

過期產兒臨床表現

胎盤功能良好的過期產兒,臨床外觀良好,二眼靈活,皮膚較白,似生後幾天的新生兒,皮下脂肪豐滿,指較長,頭髮較粗,毳毛消失,耳郭軟骨富有彈性,乳頭突出明顯。
胎盤功能不足的過期產兒,根據出生後病情輕重,大致可分成3期:
1.第1期
胎盤功能不足的程度較輕。供氧尚充足,但胎兒營養受影響。臨床主要呈現營養不良狀態,表現為四肢瘦長,皮膚鬆弛、於燥伴有脫皮,無黃疸,胎脂消失,皮下脂肪少,體重落後於身長,神態“老練”。
2.第2期
胎盤功能衰退顯著,但胎兒無窘迫和缺氧。除第l期體徵外,胎心跳動先增速後變慢,最後呈不規則。因胎糞排出,枵染羊水,胎兒、胎膜及臍帶可綠染或黃染。
3.第3期
除上述兩期體徵外,胎兒出生時均呈呼吸窘迫。有呼吸道和中樞神經系統癥狀,因在污染羊水中浸泡過久,指甲、皮膚均染成深黃色,預後嚴重。

過期產兒檢查

1.產前孕婦檢查
(1)判斷胎盤功能:①胎動計數;②hPL測定;③尿E3比值測定;④B超檢查包括雙頂經胎盤功能分級羊水量等;⑤羊膜鏡檢查;⑥NSTOCT試驗等。
(2)胎兒電子監護儀檢測。
(3)B超檢測。
(4)羊膜鏡檢查。
2.產後胎兒檢查
(1)血氣分析
(2)胸部X線檢查。

過期產兒診斷

1.臨床表現
胎盤功能不全,輕者呈現營養不良,四肢瘦長,皮膚鬆弛,乾燥脫皮,貌似老人,神態“老練”,指(趾)甲過長;重者除上述癥狀外,皮膚、胎膜、臍帶、指甲被胎糞染綠或染成深黃色,可併發窒息,常有嚴重的呼吸系統癥狀或缺氧性顱內出血
2.輔助檢查
血氣顯示呼吸性和代謝性酸中毒,pH降低,PaO2降低,PaCO2升高。頭顱B超、CT提示顱內出血。胸部X片示吸入性肺炎,重症病例呈現兩肺上部密度增深塊狀浸潤影,其部分肺充氣過度,心影增大。心電圖ST段和T波下降,提示心肌缺氧血糖監測常有低血糖

過期產兒併發症

過期產兒的主要臨床問題是過期,胎盤退化,多發性梗死和絨毛退化而造成胎盤功能不全綜合徵。
1.低血糖
胎兒可能從母親處得不到足夠的營養,而消耗大量的軟組織。由於出生時糖原儲備的不足而發生新生兒低血糖症。因為厭氧代謝迅速消耗剩餘的糖原儲備,產時窒息的發生將加重低血糖。
2.窒息
由於胎盤功能不全,過期產兒易在分娩時發生窒息。
3.胎糞吸入綜合徵
過期產兒尤易引起胎糞吸人綜合徵,且較嚴重,因為羊水量已經減少,導致吸入的胎糞未被稀釋。其發生率較足月兒高8倍,且易引發氣胸新生兒持續性肺動脈高壓,需積極診治。
4.其他
宮內發育遲緩以及顱內病變等。

過期產兒治療

1.及時考慮終止妊娠
為了及早防止過期產胎盤功能不足導致的危險,必須及時考慮終止妊娠。應再次核對孕周及預產期,確系過期者作引產處理。
2.窒息者積極複蘇
過期分娩者窒息發生率高,應做好窒息複蘇搶救的準備。尤其在過期產兒頭部娩出而肩部尚未娩出前即應及時暇盡日、鼻、咽內污染羊水,保持呼吸道通暢,以防胎糞吸人肺中。
3.積極治療併發症
及時處理胎糞吸人綜合徵、低血糖、宮內發育遲緩以及顱內病變等。

過期產兒預防

做好系統的產前檢查,註意孕婦體重,如連續測定雌三醇有下降趨勢,則應考慮終止妊娠。

過期產兒預後

胎盤功能正常的過期產兒預後良好,由於顱骨較硬,囟門較小,顱骨縫狹,兒頭塑形能力差,較易造成難產。若胎盤功能不足,則患病率及死亡率較一般為高。尤其是第二、三期癥狀過期產兒,因急性缺氧,吸入污染胎糞的羊水,常可有嚴重的呼吸系統癥狀或缺氧性顱內出血。