花粉過敏性哮喘

花粉過敏性哮喘概述

空氣中飄散的各種致敏花粉是引起變應性哮喘的一組重要變應原,目前已知可以引起人類致敏的植物花粉多達數百種。花粉誘發的過敏性疾病包括季節性變態反應性鼻炎過敏性結膜炎、過敏性皮膚病和變應性哮喘等。由於吸入的花粉在進入下呼吸道之前必須經由上呼吸道,多伴有明顯的上呼吸道癥狀,大多數病人上呼吸道癥狀在先,隨後才出現咳嗽、痰多和哮喘等下呼吸道過敏癥狀。

花粉過敏性哮喘病因

大氣中致敏花粉的種類繁多,不同國家、不同地區、不同的海拔高度和不同季節可有不同的致敏花粉,由於我國南北跨越溫帶和亞熱帶,氣溫變化很大,加之東西跨度大、地理及海拔高度的影響,致敏花粉種類有較大的地區差別。廣東、廣西和海南一帶以亞熱帶植物為主,長江流域一帶以溫帶植物為主,東北、西北、和華北以耐寒植物為主。

花粉過敏性哮喘臨床表現

花粉變應性哮喘是一種表現在下呼吸道的過敏性疾病,多伴有明顯的上呼吸道癥狀,大多數病人上呼吸道癥狀在先,隨後才出現咳嗽、痰多和哮喘等下呼吸道過敏癥狀。開始主要表現為花粉播散期間的刺激性乾咳,癥狀加重時表現為喘息發作,喘息的癥狀和體徵與其他支氣管哮喘相似。在哮喘發作前病人通常已有數個花期的鼻部或咽部癥狀,但也有少數病人無任何先兆癥狀,起病時以哮喘發作為首要癥狀。其臨床特征主要有:
1.呈季節性發作
哮喘等癥狀的發作與植物的花期相吻合,均在相對固定的時期發作,病人季節性發作的持續時間少則數天,多則數月,待花粉播散期一過,病情自然緩解。部分合併對其他常年性存在的變應原如室塵、塵蟎過敏的花粉過敏性哮喘病人,病情可以表現為常年性發作,季節性加重。
2.有明顯的地區性
花粉過敏性哮喘具有明顯的地區性特征,所謂地區性特征是指病人通常僅在致敏花粉飄散的地區發病,移居無花粉飄散地區癥狀則可很快緩解。
3.常伴有上呼吸道或其他過敏癥狀
發作前或發作同時多伴有明顯上呼吸道過敏癥狀和其他過敏癥狀。病人在發病初期往往可有數年甚至數十年的過敏性鼻炎、過敏性結膜炎或過敏性皮膚病等過敏病史,然後逐漸累及下呼吸道而引起哮喘的癥狀。
(1)上呼吸道過敏癥狀與體徵  主要包括鼻或咽部的過敏。鼻部癥狀表現為季節性變應性鼻炎的癥狀如鼻癢、噴嚏和流清水樣鼻涕,可伴有耳和上齶部的癢感。鼻癢以鼻尖和鼻前庭為主,病人表現為反覆揉鼻。噴嚏可每次數個甚至數十個,在噴嚏發作的同時或以後伴有大量清水樣或白色黏液樣鼻分泌物。多數病人可伴有交替鼻塞或持續鼻塞等癥狀,同時由於鼻塞還可導致病人的嗅覺減退或消失。上述鼻部的癥狀與季節性有明顯的關係,故稱其為季節性變應性鼻炎。咽喉部癥狀表現為咽癢、咽部異物感或刺激感,少許病人可因為咽部有分泌物而引起刺激性咳嗽。
(2)其他過敏癥狀  包括眼部和皮膚的過敏癥狀。眼部癥狀表現為眼癢、流淚、眼結膜及眼瞼紅腫等,皮膚腫脹多表現為顏面,四肢等暴露部的皮膚瘙癢等,嚴重者可見濕疹樣改變。
4.發病年齡和特應性素質
花粉過敏性哮喘的發病年齡以中青年患者為主,兒童和老年患者通常較為少見。花粉過敏性哮喘均有特應性素質,常有家庭和個人的變態反應性病史。

花粉過敏性哮喘檢查

1.皮膚點刺試驗
特異性皮膚試驗是目前臨床廣泛應用的特異性檢測方法。通常將花粉變應原浸液進行稀釋後進行皮膚點刺試驗(Prick test)或皮內試驗(Intradermal test)。
2.支氣管激發試驗
這是一種模擬花粉變應性哮喘發作的試驗方法,所得結果較為可靠,當特異性皮膚試驗的結果難以判定時,該試驗方法可以取得較為可靠的結果。
3.鼻黏膜激發試驗
由於鼻黏膜與支氣管黏膜同屬呼吸道黏膜上皮,該試驗的結果通常也可較準確地反映支氣管對花粉的敏感程度。
4.眼結膜激發試驗
將花粉浸液稀釋後滴在眼結膜上,觀察有無眼癢,流淚和充血等陽性表現。眼結膜試驗的優點是安全性好,發生嚴重過敏反應時可通過沖洗將變應原清除。

花粉過敏性哮喘診斷

正確診斷花粉過敏性哮喘的前提是正確判斷臨床上是否存在支氣管哮喘,哮喘發作是否與接觸花粉變應原有關。花粉過敏性哮喘診斷主要根據病史、癥狀和發作時的體徵,結核家族史和必要的實驗室檢查,包括肺功能檢查、氣道高反應測定和變應原的免疫學檢查。花粉變應原特異性支氣管激發試驗(BPT)陽性是氣道對花粉變應原產生過敏反應的最直接的證據。因皮膚挑刺試驗(SPT)、S-IgE、S-IgG可作為病因依據,患者存在氣道高反應性的情況下,使用這些指標更有特殊意義,並且可根據條件選擇使用。但多種免疫學指標的綜合應用,能從不同意義上來證實哮喘的病因,以增加花粉過敏性哮喘診斷的正確性。

花粉過敏性哮喘治療

花粉變應性哮喘的特異性治療是指針對致敏花粉而採取的病因治療措施,由於特異性治療針對性強,所以臨床療效較為肯定,副作用也很少。
1.避免接觸花粉
避免接觸花粉通常即可預防哮喘發作。但實際工作中要使病人完全避免對花粉的接觸有一定難度。當支氣管哮喘病人被確診為花粉過敏時,首先應儘量搞清對何種花粉過敏,以便根據該種花粉在當地大氣中的飄散情況,在相應的時間來避免或減少接觸該種花粉。
2.脫敏療法
亦稱特異性免疫治療或減敏治療,其目的是提高機體對相應致敏花粉的耐受能力。目前臨床上較為常用的脫敏療法主要有以下3種治療方案。
(1)季節前脫敏療法  通常在花粉季節到來前3個月開始治療,每周註射2~3次,從低濃度至高濃度逐步增加變應原的註射劑量,在季節前達到1:100的濃度,使機體在花粉季節到來時能夠產生足夠的IgG封閉抗體,然後每周1~2次維持註射,發病季節的最後一個月可停止治療。
(2)常規免疫療法  常規免疫治療是一種常年進行的脫敏療法,通過每周2次註射逐次遞增濃度的花粉浸液,爭取在3~4個月達到對相應致敏花粉的最大耐受量,此時機體可產生足夠的特異性IgG封閉抗體,從而使花粉過敏性哮喘病人的臨床癥狀緩解或消失,然後改用每周1~2次甚至每2周1次的維持註射治療,在下一個花粉季節來臨前可以縮短脫敏註射的間隔時間,改為每周2次。常規免疫療法通常需要連續治療3~5年或5年以上才能鞏固療效。
(3)突擊免疫療法  突擊免疫療法通常採用逐天註射法或每天數次註射法,爭取在1周至1月的時間內達到對相應致敏花粉的最大耐受量,從而預防或減輕臨床癥狀。突擊免疫療法可以明顯的縮短特異性免疫治療的療程,配合季節前脫敏更可縮短治療的時間。但來一些研究表明突擊免疫療法可使遲發相哮喘反應增加,因此應在專科醫生密切觀察下住院進行突擊免疫治療,謹慎使用。
3.預防治療
花粉變應性哮喘預防工作較為重要,但是由於花粉的預防措施較難實施,治療可以在預防措施的基礎上或與預防措施同時進行。
(1)肥大細胞膜穩定劑  肥大細胞膜穩定劑是用於預防和治療花粉過敏性哮喘的主要藥物。①色甘酸  是臨床上最為常用的肥大細胞膜穩定劑,季節前提前吸入可有效地預防花粉變應性哮喘發作。目前臨床上以混懸型氣霧劑較為常用。通常在季節發作前3周開始吸入。②曲尼司特  是一種口服有效的肥大細胞保護劑,通常在發病前2周開始服用。③氮卓斯汀  是一種防治過敏性哮喘的新藥,既具有肥大細胞膜和其他炎性細胞膜穩定作用,又有拮抗多種炎性介質的作用。
(2)抗組胺藥物  以氯苯那敏為代表的第一代抗組胺藥物在防治花粉過敏性哮喘中有較好的療效,但由於嗜睡等副作用限制它的使用,目前常使用第二代無嗜睡作用的新型抗組胺藥物。①氯雷他定  為長效、無中樞神經系統抑製作用的第二代抗組胺藥物。氯雷他定起效較快,可有效控制花粉過敏性癥狀。②特非那定  亦屬第二代抗組胺藥,無中樞神經系統抑製作用。③西替利嗪  也屬第二代抗組胺藥,口服後1小時作用達高峰,作用時間可持續24小時,該藥除具有拮抗組胺的作用外,還可抑制炎區的嗜酸細胞浸潤。④酮替芬  其藥理機制較為複雜,除具有抗組胺作用外,還具有炎性細胞膜穩定作用。該藥有輕度嗜睡感,連續使用2~3周後嗜睡感可減輕或消失。
(3)糖皮質激素  包括吸入給藥和全身給藥兩種途徑,目前以吸入給藥為主。吸入的糖皮質激素製劑包括氟替卡松和布地奈德等,通常應在花粉季節前1周開始吸入,至發病季節結束前1周左右停藥。糖皮質激素吸入療法的療效較為可靠,副作用也較全身用藥大大減少,對口服抗組胺藥和吸入色甘酸無效的病人可以考慮吸入糖皮質激素。
(4)對症治療  由於花粉過敏性哮喘的發作程度通常較輕,如出現哮喘癥狀時給予吸入沙丁胺醇氣霧劑等β2-受體激動藥可以控制癥狀,病情較重時亦可在配合全身使用糖皮質激素的同時吸入或口服β2-受體激動藥,也可配合口服茶鹼類藥物。病人如伴有眼部過敏癥狀可以採用色甘酸眼藥水局部使用。