股骨髁骨折

股骨髁骨折概述

股骨髁骨折不易複位也不易維持複位。股骨髁骨折可併發腘動脈、神經及其周圍軟組織的廣泛損傷。在伴有相鄰結構如側副韌帶、交叉韌帶損傷時,可造成膝關節不穩定,也因股四頭肌、髕上囊損傷而造成伸膝裝置粘連,損害膝關節功能。骨折可造成股骨髁與脛骨平臺、髕股關節破壞,改變了正常膝正常的解剖軸與機械軸,破壞了膝關節正常負荷與傳導。股骨髁骨折易發生骨塊分離而不產生塌陷,易發“T”或“Y”型骨折。

股骨髁骨折病因

股骨髁骨折易發生骨塊分離而不產生塌陷,易發生在股骨髁附近,即皮質骨移行成為松質骨薄弱部。 
損傷機制和類型:
1.直接外力
多見於高速撞擊,外力經髕骨將應力變為造成單髁或雙髁骨折的楔形力。當外力水平方向作用於髁上區時,常造成髁上骨折。 
2.間接外力
由高處墜落,在膝關節伸直位或屈曲位,不同方向的應力,可造成股骨下端不同部位的骨折。

股骨髁骨折臨床表現

有明確的外傷史。膝關節積血、腫脹、局部疼痛及功能障礙。可出現各種畸形。有異常活動。常合併半月板或韌帶損傷。應註意是否合併血管神經損傷。X線照片有助於明確診斷及分型。

股骨髁骨折檢查

對於懷疑是本病的患者,應進行以檢查:
1.檢查足、趾活動情況,足背感覺、足背動脈搏動情況。排除神經、血管損傷的可能。 
2.如果病人情況允許,應同時檢查膝部側副韌帶及交叉韌帶有否損傷。
3.X線檢查,拍攝膝關節正側位片。
4.血常規血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖尿糖

股骨髁骨折診斷

對於本病的診斷,結合病史及輔助檢查即能明確診斷。但臨床上也有報導將髕骨縱行骨折誤診為本病的案例,提示兩者有一定的相似性或易混淆的地方,應進行鑒別。
對患者進行X線檢查時,膝關節正位片髕骨與股骨髁部重疊,髕骨縱行骨折易誤診為股骨髁間骨折,側位片髕骨內外側重疊,若骨折無明顯分離錯位,或X線片質量不高,均易造成誤診漏診。如膝關節受傷,尤其是膝前受傷時,必須考慮到髕骨縱行骨折的可能,正側位片上未見骨折而膝關節有積血者,正位片見有縱行骨折者,必要時行CT檢查。

股骨髁骨折治療

根據骨折類型、移位程度、可否複位等選擇治療方法。
1.對位滿意者
包括無移位的骨折及雖有移位但通過手法複位已還納原位、基本上達解剖對位者,可採取非手術療法。患肢以下肢石膏固定,但應註意避免內外翻及旋轉移位。
2.對位不佳者
應及早行開放複位+內固定術,其內固定方式視骨折類型不同而具體掌握。常用的方式包括:
(1)拉力螺釘固定  用於單髁骨折。
(2)單純骨栓固定  適用於單髁骨折。
(3)骨栓+鋼板螺釘固定  多用於T型、Y型、V型及粉碎型骨折。
(4)L型(Moore式)鋼板  使用範圍同前,但固定牢固程度不如前者,可加用拉力螺釘。
(5)其他內固定  根據骨折的類型、移位情況、手術條件的不同酌情選用長螺釘、鋼絲及其他內固定物,以求恢復關節面的完整,有利於下肢功能的康復。
(6)合併有其他損傷  應酌情加以處理。①血管損傷者  多因骨折端刺激腘動脈引起血管痙攣所致,破裂者較少見,應及時進行超聲檢查,必要時進行血管造影。破裂者應緊急行血管探查術,可與開放複位及內固定同時進行。②神經損傷  神經探查與上述操作同時進行。③合併膝關節韌帶傷  原則上早期處理,尤其是側副韌帶及交叉韌帶完全斷裂者。對半月板破裂者,不宜過多切除,僅將破裂的邊緣或前角、後角部分切除即可。

股骨髁骨折預後

複位滿意,固定牢固者,一般預後良好。