痢疾後綜合徵

痢疾後綜合徵概述

痢疾後綜合徵也稱Reiter綜合徵、腸病後類風濕、眼尿道關節炎綜合徵,其病因及發病機制至今仍不甚清楚,臨床上以結膜炎尿道炎和關節炎為特征。多發於兒童,以男性為多見。

痢疾後綜合徵病因

本病病因不明,可與感染有關,包括細菌病毒支原體的感染。部分為痢疾後的一個全身併發症,有人認為與變態反應,內分泌失調有關,還有人認為與藥物過敏有關,如青黴素,磺胺,水楊酸製劑過敏

痢疾後綜合徵臨床表現

典型的臨床表現為結膜炎,尿道炎,關節炎三聯徵,多伴有皮膚損害。①結膜炎,最早出現,持續時間較短,常為雙側,可為球結膜也可為瞼結膜受累,嚴重者影響全結膜,伴有結膜水腫,眶周腫脹,偶有角膜炎和虹膜炎。首次發病者5%~10%患者可有虹膜炎;病情發展或複發者20%~50%發生虹膜炎。少數色素膜炎、鞏膜外層炎、角膜潰瘍;也有視神經炎、視網膜炎和斑點狀視網膜水腫的報道,但罕見。約3%可致永久性視力損害。②尿道炎尿急,尿頻尿痛,可有黏液樣分泌物,重者出現血尿膿尿,尿痛,可有黏液樣分泌物,重者出現血尿,膿尿,伴發膀胱炎前列腺炎,但尿細菌培養無細菌生長。③關節炎為本病的主要癥狀,好發於負重的大關節如膝、踝腕關節,但指、趾小關節也常受累,但以踝膝關節為多,表現為關節的紅腫疼痛,常對稱發生,類似於類風濕性關節炎強直性脊柱炎,重者出現關節腔內積液和肢体活動受限。④皮膚黏膜損害全身皮膚黏膜均可累及,以掌跖和龜頭部多見,典型病損呈大小不等的大皰性多形紅斑,水皰破裂後糜爛結,愈合後有色素沉著,並逐漸消退,少數在皮損的基礎上出現表皮松解和紅斑融合成片。除上述主要損害外,可伴有全身中毒癥狀,表現發熱體溫可達39℃,嬰幼兒出現高熱驚厥,多無寒戰,伴有食欲不振,噁心嘔吐腹瀉煩躁不安,頭痛頭暈等,可持續2~3周,重者併發胸膜炎心內膜炎

痢疾後綜合徵檢查

1.血象
白細胞計數常升高,血沉增快,尿中可見白細胞和紅細胞,但細菌培養陰性。
2.X線檢查
可見軟組織腫脹,關節周圍肥厚,局限性骨質疏鬆,慢性者顯示廣泛性新骨形成,關節腔狹窄。
3.關節腔滑膜液檢查
滑膜液混濁,一些病例呈明顯膿性,白細胞計數常為(2~5)×109/L(2000~5000/mm3)偶可高達10~×109/L 早期大部份為多核白細胞,炎症反應消退時比例下降,而變成以淋巴細胞為主;滑液中糖含量正常,但在白細胞數量特別高時糖含量可降低;滑液補體水平通常巴細胞為主;滑液中糖含量正常,但在白細胞數量特別高時糖含量可降低;滑液補體水平通常比其他滲出液高;蛋白含量增高;蛋白補體結合率與關節變性、風濕和類風濕性關節炎相似。

痢疾後綜合徵診斷

根據結膜炎,尿道炎和關節炎三聯徵,以及典型的皮膚改變可以作出診斷。

痢疾後綜合徵治療

急性期應卧床休息,加強口腔護理,保護皮損創面,限制負重,註意清潔衛生,補充維生素C,糾正水電解質酸鹼平衡。以腎上腺皮質激素為首選藥物,開始時應靜脈用藥,癥狀好轉後改口服維持。也可選用解熱鎮痛藥物,如阿司匹林、消炎痛。應用廣譜抗生素防治感染。慢性滑膜炎可行滑膜切除術,關節有破壞時可考慮關節融合術。